O femeie sinhaleză de 68 de ani cu un stent metalic auto-expandabil paliativ (SEMS) plasat pentru un colangiocarcinom hilar inoperabil cu un an în urmă a prezentat cu agravarea icterului obstructiv de 2 săptămâni și colangită ușoară. Avea diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune arterială slab controlate. Luăgea gliclazidă 40 mg de două ori pe zi, amlodipină 5 mg de două ori pe zi și prazosin 1 mg de două ori pe zi. Era șomeră și istoricul său social, de mediu și familial era neimportant. Nu avea istoric de fumat sau consum de alcool. Examinările sale abdominale, respiratorii și neurologice erau neimportante. Semnele vitale (pulsul, 92 bătăi pe minut; tensiunea arterială, 130/80 mmHg; temperatura, 36,8 °C), și volumul de urină erau în limite normale, dar markerele inflamatorii erau crescute (globule albe, 11,2 × 109/L; proteina C reactivă, 30 mg/L). Avea niveluri crescute de bilirubină (bilirubină totală, 60 μmol/L; bilirubină directă, 31 μmol/L) și niveluri scăzute de albumină (27,5 g/L). Funcțiile renale erau în limite normale. Ecografia a arătat dilatarea ductului intrahepatic cu SEMS in situ. Întrucât acest lucru a fost indicativ pentru un stent blocat, s-a încercat stentarea biliară internă PTC-guided prin SEMS, dar a eșuat. Prin urmare, un EBD de 8G - 25 cm a fost lăsat în sistemul biliar stâng dilatat După procedură, ea a dezvoltat un flux biliar mare de 3-4 litri pe zi și a intrat în AKI oliguric cu acidoză metabolică, cel mai probabil din cauza înlocuirii inadecvate a lichidului și a hipovolemiei. Un colangiogramă a confirmat că EBD era în loc cu contrastul intrând în duoden. Ultrasonografia abdominală nu a relevat nicio acumulare de lichid intra-abdominal. EBD a fost închis pentru a controla drenajul persistent ridicat, iar ea a fost supusă hemodializei pentru AKI. Cu toate că a existat o ameliorare temporară a funcției renale în următoarele 2 săptămâni, ea a continuat să dezvolte ascită brutală cu agravarea funcțiilor renale. A fost suspectată ciroza decompensată cu sindrom hepatorenal (HRS). Lichidul ascitic a fost pozitiv pentru coliformi, sugerând peritonită bacteriană superadăugată. După o combinație de terapie cu antibiotice administrate intravenos, terlipressin și albumină, ea s-a recuperat și nivelurile de bilirubină și creatinină au revenit la valorile de bază. A fost externată cu diuretice și profilaxie antibiotică pentru peritonită bacteriană spontană. La 6 luni de la tratament, ea nu a prezentat simptome, ascita a fost redusă semnificativ, iar funcțiile renale au fost normale. Comorbiditățile ei au fost bine controlate.