O femeie chineză de 24 de ani, sănătoasă anterior, a fost internată în secția de urgență la 37 de săptămâni de sarcină din cauza unui atac brusc de durere epigastrică persistentă însoțită de greață și vărsături biliare timp de 1 zi. Istoricul medical și examenele obstetrice de rutină nu au fost remarcabile. A negat existența unui istoric de tumori endocrine familiale și nu a existat un istoric de abuz de alcool sau de fumat. Semnele vitale erau stabile, iar examenul fizic a relevat sensibilitate de rebound în zona epigastrică. Dimensiunea uterului era compatibilă cu perioada de sarcină, iar cervixul era dilatat cu 1 cm și tare. Ritmul cardiac al fătului era de 145 bătăi pe minut, ceea ce era liniștitor. Cele mai importante date de laborator au fost următoarele: numărul de leucocite, 28,11 × 109 /L (neutrofile 90%); amilaza serică, 2861 U/L (valori normale < 137 U/L); lipaza, 10394 U/L (valori normale < 100 U/L); creatinina 111 μmol/L (valori normale 44–80 μmol/L); calciu, 3,11 mmol/L (valori normale 2,08–2,60 mmol/L); calciu ionizat, 1,77 mmol/L (valori normale 1,10–1,34 mmol/L); fosfor, 0,91 mmol/L (valori normale 0,81–1,45 mmol/L); și magneziu, 1,22 mmol/L (valori normale 0,70–1,10 mmol/L). Funcția hepatică și trigliceridele pacientului au fost normale. O examinare cu ultrasunete a arătat că pacientul avea pancreatită exudativă cu lichid peripancreatic, precum și nephrolithiasis bilaterală și nămol biliar fără dovezi de colelită. Pacientul a fost diagnosticat cu pancreatită acută. Pancreatita sa a fost gestionată cu repaus alimentar, fluide intravenoase, analgezice și antibiotice empirice; cu toate acestea, starea clinică și parametrii de laborator ai pacientului nu s-au îmbunătățit. A fost efectuată o cezariană cu anestezie spinală a doua zi după ce pacientul a dat consimțământul și a discutat procedura cu o echipă multidisciplinară pentru risc fetal ridicat. A fost născut un băiat sănătos, cântărind 2620 g, cu un scor Apgar de 9 și 9 la 1 și 5 minute, respectiv. Temperatură corporală a pacientului a crescut la 39,0 °C la 3 zile după operație. Simptomele de pancreatită s-au agravat, iar o scanare CT abdominală a evidențiat o pancreatită necrotică severă. Etiologia pancreatitei a arătat că nivelul inițial al calciului ionizat a crescut, cu o valoare de 1,8 mmol/L (nivel normal 1,10-1,34 mmol/L), precum și niveluri scăzute de fosfor seric. Evaluarea de laborator ulterioară a arătat un nivel crescut de PTH (500 pg/mL; niveluri normale 12-65 pg/mL) cu un nivel normal de 25-hidroxivitamină D (34 nmol/L) (niveluri normale 12,3-107 nmol/L). Evaluarea de laborator relevantă detaliată este prezentată în tabel. Diagnosticul de PHPT a fost confirmat. Scintigrafia cu tehnețiu-99m-sestamibi (99mTc-MIBI) a evidențiat o acumulare anormală în regiunea paratiroidiană inferioară dreaptă la 15 minute și s-a observat o eliminare rapidă a 99mTc-MIBI în imaginile întârziate de 2 ore. Localizarea precisă a unui adenom paratiroid cu dimensiunea de 2 cm a fost obținută cu o tomografie computerizată cu emisie de fotoni (SPECT)/CT. O paratiroidectomie a fost efectuată la 10 zile după naștere sub anestezie generală. Un adenom paratiroid inferior drept unic de 2,0 × 1,5 cm a fost îndepărtat complet. Examinarea histologică a evidențiat tipul de celule principale ale adenomului paratiroid. Nivelurile de calciu și PTH ale pacientei au revenit la normal la 24 de ore după operație, iar hipocalcemia a apărut la 3 zile după operație. Cu toate acestea, situația clinică a pancreatitei s-a agravat rapid, iar ecografia a evidențiat un țesut necrotic masiv în jurul pancreasului. În ciuda unei necrosectomii cu evacuarea resturilor de țesut și drenajul percutanat repetat, pacientul a dezvoltat insuficiență multiplă de organ și a murit la 72 de zile după naștere. Băiatul a crescut fără evenimente în timpul urmăririi.