Un bărbat de 64 de ani a fost internat în instituția noastră din cauza unui istoric de 3 luni de paraparesis progresivă. Cu trei ani mai devreme, a avut dureri de spate scăzute, care radiază în ambele picioare, afectând în principal partea dreaptă. A avut, de asemenea, amorțeală la nivelul extremităților inferioare, afectând mai mult partea stângă decât partea dreaptă. A fost tratat cu medicamente și fizioterapie la spitalul local. Cu o lună înainte de spitalizare, nu a putut să meargă fără ajutor. În plus, retenția urinară și constipația au fost observate cu 2 săptămâni înainte de internare. Spatele său a fost rănit în urma căderii dintr-un copac de la o înălțime de 3 m, în urmă cu 4 ani. Examinarea neurologică a evidențiat dovezile de paraparesis spastică (forța musculară 2/5), lipsa senzației de înțepătură sub nivelul T10, hiperreflexia și prezența semnelor Babinski la nivelul extremităților inferioare. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a coloanei vertebrale toraco-lombare a arătat semnal T1 hiperintens, semnal T2 hipointense cu apariție de „înflorire” pe imaginea T2* ponderată în gradient-ecou (GRE) în golul de flux anormal care se întinde de la nivelul sacral la nivelul conului medular, probabil reprezentând tromboza subacută. A existat un semnal T2 hiperintens anormal care a reprezentat congestia măduvei spinale care se întindea de la nivelul conului medular la nivelul T3 și goluri de flux perimedular subtil de-a lungul suprafeței posterioare a cordonului. După contrastul cu gadoliniu, s-a observat o creștere a intensității semnalului la nivelul coloanei vertebrale inferioare și al nervului cauda equina []. Alte constatări au fost fractura de compresie a vertebrei L2, degenerarea retrolisthesis de gradul I la nivelul L2-3 și L3-4 și ligamentum flavum îngroșat cu articulații de fațetă hipertrofice la nivelul L2-3, L3-4 și L4-5, provocând stenoza spinală la nivelul L2-3, L3-4 și L4-5. Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) a coloanei vertebrale toraco-lombare a demonstrat vase intradurale torturoase și lărgite la nivelul median, care se întindeau de la nivelul lombar inferior la nivelul toracic []. Angiografia spinală a demonstrat o AVF la nivelul S2, care este alimentată de ramurile arterelor sacrale laterale (LSA) bilaterale cu drenaj cranian în vena dilatată a FT. A fost identificată artera sacrală mijlocie (MSA) care se anastomozează cu ramura distală a LSA stâng. ASA a apărut din artera segmentară stângă L3 fără a alimenta fistula. Imaginea reformată a angiografiei computerizate tomografice (CT) și imaginea reconstruită tridimensională au evidențiat clar punctul fistulei la nivelul S2. Fistula a fost alimentată de două ramuri ale LSA stâng. O ramură superioară a trecut prin foramenul sacral al patrulea. O altă ramură inferioară a trecut prin hiatusul sacral și apoi s-a alăturat arterei drepte de-a lungul filumului terminal extern (FTE). Fistula a fost alimentată de LSA dreaptă prin foramenul sacral stâng [ și ]. Pacientul a fost supus unui tratament chirurgical. Pentru a evita o sacrectomie posterioară invazivă, am decis să eliminăm vena de drenaj intradural dilatată, rostrală față de fistulă. Laminotomia a fost efectuată la nivelul L5. După durotomie, s-a constatat că membrana arahnoidă era îngroșată și opacă. Arachnoida a fost separată ușor. Rădăcinile cordonului spinal au fost unite cu aderențe. FT a fost aderat în interiorul aglomerării cordonului spinal. Liza aderențelor dintre rădăcinile nervoase a fost efectuată. După liza aderențelor, a fost identificată vena îngroșată care trece paralel cu FT. O parte din vena dilatată a fost rezecată împreună cu FT. Examinarea histopatologică a evidențiat un vas dilatat și un perete vascular îngroșat, înconjurat de țesut fibro-gras. Au fost observate mici fibre nervoase atașate. Aceste constatări au fost în concordanță cu vena dilatată a FT încorporată în FT gras. Cursul său postoperator a fost lipsit de evenimente. Angiografia spinală de urmărire obținută la 1 săptămână după operație a confirmat obliterarea completă a unei fistule arteriovenoase []. Pacientul a fost externat acasă 2 săptămâni mai târziu și a fost trimis la spitalul local pentru reabilitare fizică. IRM-ul coloanei vertebrale toraco-lombare obținut la 3 luni după operație a arătat semnal T1 și T2 hiperintens cu înflorire pe imaginea GRE de-a lungul fluxului gol care curge de la nivelul L5 la L2, probabil reprezentând tromboza completă a venei FT deasupra punctului de clipping. A existat doar o îmbunătățire minimă persistentă a măduvei spinale [] Mai mult, s-au observat rezoluția congestiei măduvei spinale și dispariția golurilor fluxului perimedular. IRM-ul coloanei vertebrale toraco-lombare cu contrast îmbunătățit a confirmat că nu există o recurență a fistulei [] La 4 luni după operație, pacientul a putut să meargă independent fără disfuncție intestinală/vezicală, deși încă mai avea amorțeală în piciorul stâng.