O femeie caucaziană de 56 de ani, a fost programată pentru tiroidectomie din cauza unui gușă multinodulară, conform evaluării u/s. Era eutiroidă cu TSH, fT3 și fT4 normale sub levothyroxină. Alte antecedente medicale au inclus hipertensiune arterială sub 150 mg irbesartan, palpitații sub 2,5 mg nebivolol. Era fumătoare cu 40 de țigări pe zi și un IMC de 22,6 kg/m2 (52 kg). Chirurgia anterioară a fost o amigdalectomie cu 40 de ani în urmă, pentru care nu avea informații clare despre operație sau anestezie. În timpul examinării clinice și a istoricului, a negat orice simptome de boală coronariană, accident vascular cerebral, sincopă, aproape sincopă, amețeli, căderi inexplicabile și avea un bun statut fizic. A negat că ar avea alergii. În timpul evaluării căilor respiratorii s-a observat o amplitudine normală a mișcării pentru flexia și extensia capului fără simptome. ECG-ul preoperator a fost examinat de un cardiolog și a relevat un ritm sinusal normal cu intervale normale PQ, QRS cu un ritm cardiac de 70/min. Semnele vitale la internarea în spital au fost BP 125/75 mmHg, HR 78/min, SpO2 98%. Nu s-au detectat semne patologice nici în radiografia toracică, nici în analizele de sânge de laborator - hemoleucograma completă normală, testul de coagulare și electrolit, rinichi și ficat. În ceea ce privește gușa, s-a efectuat o ecografie a gâtului care a relevat o glandă tiroidă mărită. În detaliu, lobul drept avea dimensiunea de 1,24 × 1 × 26 × 3,47 cm și lobul stâng avea dimensiunea de 0,83 × 0,93 × 2,58 cm. Așa cum s-a indicat în ecografie, în suprafața inferioară a lobului drept s-a detectat un nodul cu dimensiunea de 1,62 × 1,37 cm cu hematoze periferice, precum și alte două noduli cistici de 1,25 × 1 × 15 cm fiecare. Gusa nu a apăsat vasele carotide și cu siguranță nu a fost scufundabilă. Gusa a luat cu siguranță parte la compresia sinusului carotidian când gâtul a fost extins, deși nu a fost motivul absolut al asistolului. În conformitate cu recomandările din literatura de specialitate privind administrarea de beta-blocante perioperative [,], pacientul a primit nebivolol în ziua intervenției chirurgicale, împreună cu 1,5 mg de bromazepam pe cale orală pentru premedicație, 150 mg de ranitidină, 10 mg de domperidonă și terapie inhalatorie cu salbutamol-impratropium/budesonid, deoarece era fumătoare. Irbesartanul a fost retras. Pacientul a fost conectat la monitor și semnele vitale ale pacientului au fost BP 132/68 mmHg (BP neinvaziv), HR 65/min, SpO2 98 % pe aer ambiental (FiO2 21 %) și frecvența respiratorie 17/min. După ce s-a asigurat accesul intravenos și pacientul a fost preoxigenat în mod adecvat, s-a indus anestezia generală cu 100 μgr de fentanil, 40 mg de lidocaină, 140 mg de propofol și 12 mg de cisatracurium. După aproximativ 3 minute, pacientul a fost intubat cu ușurință și conectat la aparatul de anestezie. Anestezia generală a fost menținută cu 40 % oxigen și 1,9 % sevofluran, țintind 1 MAC. Semnele vitale după inducție au fost BP 102/55 mmHg, HR 54/min, SpO2 97 %. Ventilarea cu volum controlat a fost utilizată pentru a atinge un CO2 expirator final de aproximativ 35 mmHg. HR-ul pacientului a variat de la 52 la 59/min, cu tensiunea arterială sistolică în jurul valorii de 94–108 mmHg. Pacientul a fost apoi poziționat pentru tiroidectomie, o rolă a fost plasată în spatele umerilor pentru a-i ridica torsoul, expunând gâtul, în timp ce capul a fost extins și poziționat pe o pernă moale din silicon. În câteva secunde, monitorul a indicat că alarma HR a fost activată din cauza bradicardiei, 38/min. Imediat, o seringă preumplută cu 1 mg atropină a fost introdusă intravenos. Ritmul cardiac s-a deteriorat în continuare, ajungând la 10/min, și, în cele din urmă, monitorul a înregistrat o asistă completă, fără pulsul carotidei să poată fi perceput. Resuscitarea cardiopulmonară a fost oferită imediat și o asistentă a furnizat celui de-al doilea anesteziolog o seringă preumplută cu 1 mg adrenalină. Asistolia a continuat timp de aproximativ 45 de secunde, fără niciun răspuns vizibil la atropina deja injectată. Primul anesteziolog care a efectuat CPR a suspectat că extensia capului a fost un posibil factor declanșator și a ridicat capul pacientului într-o poziție neutră înainte de a se administra adrenalină. Imediat după ce capul pacientului a fost ridicat, monitorul a indicat un ritm cardiac de 79/min, care după câteva secunde a crescut la 113/min. Adrenalina a fost reținută, deoarece pacienții aveau un puls carotidei perceptibil, iar următoarea măsurare a tensiunii arteriale a fost de 157/78. Proximitatea în timp a asistolului cu extensia capului a dat impresia că poziția specifică a creat o tensiune asupra ambilor sinusuri carotide, explicând lipsa de reacție la atropină și motivul pentru care ritmul cardiac normal a fost atins imediat doar prin ridicarea capului. Având în vedere că episodul a avut o durată scurtă, s-a decis continuarea operației. Capul pacientei a fost apoi plasat într-o poziție superioară, folosind o pernă mai înaltă, iar tiroidectomia a fost efectuată fără incidente. În final, pacienta a fost trezită și extubată, fără niciun deficit neurologic. Biochimia de bază cu troponină și ECG postchirurgical nu au relevat niciun rezultat patologic. În unitatea de îngrijire post-anestezică, pacienta a fost informată despre episod și i s-a cerut din nou să raporteze orice fel de simptome legate de sindromul reflexului sinusului carotidian. Ea a refuzat toate acestea. I s-a dat un document semnat cu privire la ceea ce s-a întâmplat și i s-a recomandat cu tărie să informeze anesteziologul cu privire la orice intervenții chirurgicale viitoare. Pacienta a fost trimisă la un cardiolog pentru o evaluare suplimentară.