O femeie de 66 de ani cu antecedente medicale de diabet zaharat de tip 2, hipercolesterolemie, insuficiență renală ușoară și cateterizare cardiacă în 2012 pentru simptome de angină (fără boală arterială coronariană semnificativă) s-a prezentat la departamentul de urgență cu simptome de oboseală și diaree în ultimele 10 zile. A raportat că a tușit în ultimele câteva zile și a vizitat-o pe cumnata sa, care a fost pozitivă pentru COVID-19. A folosit gliclazidă 60 mg o dată pe zi, lisinopril 10 mg o dată pe zi și metformină 200 mg de două ori pe zi și i s-a prescris ciprofloxacină 500 mg de două ori pe zi cu o zi înainte de către medicul său generalist pentru a-i trata simptomele. La sosirea la secția de urgență, temperatura corpului era de 38°C, tensiunea arterială de 98/69 mmHg, cu o frecvență cardiacă de 92 b.p.m. Saturația de oxigen era de 94% cu 12 L de O2 pe minut printr-o mască non-rebreather. Examinarea pulmonară a relevat tahipnee și crepitus gros bilateral la auscultație. Ritmul cardiac era regulat cu primele și a doua sunete cardiace normale fără murmure. Descoperirile radiografiei toracice au arătat un model multifocal, bilateral și periferic de sticlă murată. Testele de sânge au demonstrat niveluri crescute ale proteinei C reactive de 113 mg/L (valoare de referință <10 mg/L), funcție renală afectată cu niveluri de creatinină de 107 μmol/L (valoare de referință 50–90 μmol/L) și CKD-EPI de 47 ml/min/1.73 m2 (valoare de referință >90 ml/min/1.73 m2), cu niveluri normale de potasiu și sodiu. Pacienta a fost internată în secția de medicină internă. Ceftriaxona 2 g o dată pe zi a fost administrată intravenos, în timp ce ciprofloxacina a fost întreruptă. COVID-19 a fost confirmată printr-un tampon nazofaringian pozitiv pentru SARS-CoV-2, folosind reacția în lanț a polimerazei cu transcripție inversă în timp real (RT-PCR). Câteva ore după internarea pacientului, starea ei clinică s-a agravat. Terapia antivirală cu clorochină a fost inițiată conform recomandărilor recente, cu o doză de încărcare de 600 mg pe cale orală și o doză de întreținere de 300 mg de două ori pe zi pentru un total de 5-7 zile. ECG-ul de 12 fire la momentul inițial a arătat un interval QTc de 429 ms. În zilele următoare, starea ei s-a înrăutățit progresiv, cu saturație a oxigenului <90% și efort respirator crescut. A fost apoi transferată la unitatea de terapie intensivă pentru ventilație mecanică în a treia zi de la internare. Tomografia computerizată a toracelui în a cincea zi de la internare a arătat opacități și consolidări bilaterale, dar și embolisme pulmonare segmentare și subsegmentare bilaterale. Din cauza prelungirii intervalului QTc (interval QTc 482 ms), tratamentul cu clorochină a fost întrerupt în a cincea zi de la internare. Din păcate, tratamentul cu eritromicină 250 mg de două ori pe zi a fost început în a șasea zi de la internare pentru a îmbunătăți motilitatea gastrointestinală. La începutul tratamentului cu eritromicină, intervalul QTc a fost de 453 ms. În a șaptea zi de la internare, pacientul a fost resuscitat din cauza TdP (). Eritromicina a fost întreruptă și a fost început un tratament concomitent cu 2 g de magneziu intravenos. Evaluarea retrospectivă a monitorului telemetric cu mai multe fire a arătat o prelungire progresivă a intervalului QTc cu o durată de până la 550 ms și dezvoltarea unor unde U mari (). Bradicardia și ectopia ventriculară cuplată tardivă în bigemie au dus la un interval scurt-lung-scurt inițiat de TdP (). Cauzele reversibile ale prelungirii intervalului QT au fost investigate. Analizele de sânge au arătat o funcție renală restabilită și niveluri normale de electroliți, cu excepția fosfatului (0,88 mmol/L; valoare de referință 0,90-1,50 mmol/L), care a fost corectat cu glicofosfat oral. Ischemia acută a fost exclusă, fără creștere sau scădere semnificativă a troponinei T de înaltă sensibilitate. Ecocardiograma transtoracică a arătat dimensiuni normale ale ventriculelor cu funcție sistolică normală (fracție de ejecție a ventriculului stâng ±50%). Istoricul medical trecut al pacientului a făcut ca boala coronariană semnificativă să fie un factor de probabilitate. Înregistrările ECG anterioare și testarea pe banda de alergare din 2012 până în 2017 au arătat un interval QT normal, ceea ce a făcut ca QT congenital lung să fie puțin probabil. Monitorizarea continuă atentă a intervalului QT nu a arătat episoade recurente de TdP. În a opta zi de internare, intervalul QTc a fost de 507 ms () și, în a 16-a zi de internare, intervalul QTc a fost aproape complet normal (). Pacienta s-a recuperat treptat și a fost testată negativ pentru COVID-19 în a 52-a zi de internare. A fost externată din spital în a 62-a zi de internare către un centru de reabilitare. După recuperarea completă, se va face o analiză corespunzătoare a intervalului QT lung.