Un bărbat alb de 68 de ani a fost internat la Departamentul nostru de Urgență cu debut brusc al durerii abdominale superioare și vărsături la 8 zile după ce a suferit o rezecție hepatică electivă printr-o incizie subcostală bilaterală. A fost externat acasă cu o zi înainte, în urma unei operații de rezecție hepatică bisegmentară (4 și 5), colecistectomie și adezioliză perihepatică extinsă pentru o metastază metacronă de cancer de colon. Istoricul său a fost semnificativ pentru o colectomie transversală cu colostomie terminală și fistulă mucoasă cu 2 ani mai devreme pentru un adenocarcinom obstructiv, moderat diferențiat, în stadiul IIIC (pT3pN2b). Recuperarea sa de la operația colorectală a fost complicată de infecție la locul chirurgical și dehiscență a fasciei, necesitând trei reoperări. Chimioterapia adjuvantă cu leucovorină, fluorouracil și oxaliplatină (FOLFOX) a fost finalizată fără efecte secundare semnificative, iar colostomia a fost inversată. O examinare inițială a arătat că era alert, cu un indice de masă corporală (IMC) de 25,6 kg/m2, ușor palid, afebril și cu dispnee, cu instabilitate hemodinamică (tensiunea arterială 90/60 mmHg, pulsul 112). Incizia sa subcostală bilaterală recentă fusese închisă cu capse cutanate și se vindeca fără complicații. Cicatricile chirurgicale de la stoma bilaterală anterioară și laparotomia mediană erau normale. Abdomenul său era sensibil la palpare în cadranul superior drept. Rezultatele de laborator au inclus: hemoglobină 8,9 g/dL; lactat 3,3 mmol/L; și creatinină 1,83 mg/dL. Valorile gazelor sanguine arteriale au arătat: pH 7,30; presiunea parțială a dioxidului de carbon (pCO2) 27 mmHg; presiunea parțială a oxigenului (pO2) 95 mmHg; și bicarbonat (HCO3) 13 mmol/L (pe 3 litri de oxigen suplimentar pe minut). Hipotensiunea și tahicardia au răspuns prompt la expansiunea volumului intravenos cu 2 litri de soluție salină normală și 2 unități de sânge roșu concentrat, dar nu a existat niciun flux de urină. A fost obținută o tomografie computerizată trifazică a abdomenului său și a fost identificat un hemoperitoneu de volum mic până la moderat (predominant în sacul mic și în regiunile perihepatice), lactat 2,4 mmol/L și creatinină 4,86 mg/dL. În acest context de distensie abdominală cu insuficiență respiratorie restrictivă în evoluție și leziune renală acută, s-a obținut o măsurare a IAP de 21 mmHg prin intermediul unui cateter urinar cu trei căi, la sfârșitul expirului și în absența contracțiilor abdominale. IAP-ul susținut a fost confirmat prin măsurători repetate ale IAP și s-a făcut un diagnostic de ACS, la aproximativ 28 de ore de la reinternare. A fost transferat imediat la unitatea noastră de terapie intensivă pentru a primi sedare și suport respirator; s-au obținut din nou măsurători IAP de 21 mmHg. Mecanismul IAP a fost considerat a fi slab explicat de un volum atât de limitat de lichid intra-abdominal (estimat pe tomografie computerizată a fi cu mult mai mic de 2 litri), dar având în vedere constatările imagistice ale unei colecții centrale dominante de cheaguri de sânge în sacul său mai mic și deteriorarea clinică accelerată, a fost indicată decompresia chirurgicală. În decurs de 2 ore de la diagnosticarea SCA, s-a efectuat o decompresie chirurgicală. O abordare chirurgicală prin incizia sa recentă bilaterală subcostală a permis accesul direct la hemoperitoneu, care a fost limitat la regiunea perihepatică recent disecată. Spațiul peritoneal rămas a fost complet obliterat cu aderențe ferme și a fost definit ca fiind inaccesibil chirurgical. Au fost evacuați un total de 1,2 litri de cheaguri de sânge și ascite sub presiune semnificativă. Îmbunătățirea dramatică a presiunii respiratorii a fost imediată (vârfurile presiunilor căilor respiratorii au scăzut de la 37 cmH2O la 20 cmH2O; volumul respirator a crescut de la 120 ml la 450 ml). Locul chirurgical a fost irigat cu soluție salină, fascia a fost lăsată deschisă, și a fost plasat un dispozitiv de presiune negativă pentru închiderea temporară a abdomenului. După operație, a fost readus la unitatea noastră de terapie intensivă, și extubarea a fost posibilă în 24 de ore, în prezența unei hemodinamici normale și a unei funcții renale în ameliorare (producție de urină >1 ml/kg/minut; creatinină 2.86 mg/dl). Fascia a fost închisă în mod oficial în 48 de ore fără complicații. Terapia de înlocuire renală nu a fost necesară, și a fost externat acasă în săptămâna următoare (Fig.