O femeie de 40 de ani s-a prezentat la 10 mai 2017 cu un istoric de 6 zile de febră (până la 38,0 °C), tuse neproductivă și dispnee de efort. Pacientul a primit amoxicilină empirică (1,5 g/d) la o clinică comunitară cu 3 zile în urmă, dar simptomele au persistat. Pacientul a negat hemoptizia, durerile toracice și pierderea în greutate. Pacienta nu era fumătoare. Nu existau antecedente familiale de afecțiuni maligne hematologice sau pulmonare. Examinarea fizică la internare a relevat o temperatură corporală de 39,0 °C, o frecvență cardiacă de 103 bătăi/min, o tensiune arterială de 120/70 mmHg și o frecvență respiratorie de 25 de respirații/min. Nu s-au auzit șuierături și rale uscate în plămânii bilaterali la auscultație. Nu s-au găsit alte anomalii remarcabile. Analiza de laborator a evidențiat hemoglobină 115 g/L, număr de globule roșii 3,98 × 1012/L și număr crescut de leucocite (20100/mm3) cu 90% neutrofile, 4% limfocite și 1% eozinofile. În sângele periferic nu au fost prezenți limfocite atipice. Investigațiile de laborator au arătat valori crescute ale proteinei C reactive (230,1 mg/mL; intervalul normal: < 10,0 mg/mL), procalcitoninei (0,88 ng/mL; normal: < 0,10 ng/mL) și ratei de sedimentare a eritrocitelor (10 mm/h; normal: < 20 mm/h). Studiile biochimice au arătat hipoalbuminemie (33,2 g/L; normal: 40,0-55,0 g/L), valori crescute ale alanin aminotransferazei (65 U/L; normal: 7-40 U/L), aspartat transaminazei (55 U/L; normal: 13-35 U/L), fosfatazei alcaline (129 U/L; normal: 35-100 U/L) și lactat dehidrogenazei (LDH) (549 U/L; normal: 114-240 U/L). Analiza gazelor din sângele arterial a evidențiat PaO2 la 60 mmHg (normal: 80-100 mmHg) și SaO2 la 90% când se respira aerul ambiental. Biomarkerii tumorali (de exemplu, CEA125, CA153 și CA199) au fost negativi. Testele virusului Epstein-Barr, virusul citomegalovirus și virusul respirator sincițial au fost negative. Tomografia computerizată cu contrast a toracelui a demonstrat multiple noduli solizi în ambii plămâni, cel mai mare având 15 mm în diametru, cu limite slab definite în plămânul superior drept. Nu s-a demonstrat mediastinală. A fost comandată o cultură de sânge.