Un bărbat de 52 de ani a vizitat secția noastră de pneumologie cu dispnee cu o durată de 8 luni. Fumase timp de 30 de ani și avea un istoric de 5 ani de hipertensiune pentru care i se prescrisese medicație. Timp de 20 de ani, a avut un loc de muncă de birou la o unitate care producea extinctoare. Începând cu 8 luni în urmă, a fost expus în mod repetat la gazul din extinctoare, timp de mai puțin de 10 s de fiecare dată. S-a plâns de o tuse intermitentă care s-a ameliorat în câteva ore. Cu două luni înainte de a vizita spitalul nostru, a fost expus la gaz pentru o perioadă lungă de timp. Severitatea simptomelor sale a crescut rapid. Simptomele sale includeau dispnee cu tuse la efort și iritație oculară. A fost expus la spray-ul de stingere a incendiilor de aproximativ trei ori pe săptămână. La examinarea fizică, părea bolnav. Tensiunea arterială și temperatura corpului îi erau normale. Buzele îi erau cianice. În plămâni s-au auzit râgâieli în ambii plămâni inferiori. Saturația inițială de oxigen pe aerul ambiental a fost de 88%. Analiza gazului arterial din sânge a arătat un pH de 7,469, o PCO2 de 29,3 mmHg, PO2 de 79,7 mmHg, HCO3 21,4 mEq/L și saturație de 96,6% cu o canulă nazală care primea oxigen suplimentar la 3 L/min. Testele de laborator, inclusiv sângele și sputa, au fost normale. Testele funcției pulmonare au arătat FEV1 3,14 L (96%), FVC 3,45 L (77%), FEV1/FVC 91% și DLCO 42%. O simplă radiografie toracică a relevat o infiltrare pulmonară bilaterală, în timp ce tomografia computerizată cu contrast a plămânilor a arătat opacități de tip „sticlă secerată” cu un aspect de pavaj. Bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar (BAL) și o biopsie pulmonară transbronchială a lobului inferior drept au fost efectuate. Bronhoscopia a arătat secreții proteice în ambele arborele bronșice. Lichidul BAL era lăptos și opac. Microscopic, biopsia pulmonară transbronchială a arătat umplerea completă a alveolelor cu material granular pozitiv pentru acid periodic-Schiff în arhitectura alveolară conservată. Pacientul a fost diagnosticat cu alveolopatie pulmonară proteică. S-a efectuat un lavaj pulmonar total sub anestezie generală. La externare, o simplă radiografie toracică a arătat o opacitate pulmonară bilaterală îmbunătățită. Simptomele respiratorii ale pacientului s-au ameliorat. Șaisprezece luni mai târziu, testele funcției pulmonare au arătat FEV1 3,57 L (115%), FVC 4,34 L (104%), FEV1/FVC 82% și DLCO 81%. Proteinoza alveolară pulmonară este o afecțiune pulmonară rară în care se acumulează proteine surfactante și lipide în spațiile intraalveolare [,] PAP este clasificată în forme primare și secundare: PAP secundară este cauzată de agenți hematologici, infecție sau inhalarea de praf sau fum [-] PAP a fost raportată la lucrătorii expuși la praf de aluminiu, vopsea, rumeguș, silice, fumuri de plastic sintetic și oxid de indiu-staniu [] Cu toate acestea, nu există rapoarte privind PAP după utilizarea stingătorului de incendiu, așa cum s-a întâmplat în cazul pacientului nostru. Hidrocarbura utilizată în stingătoarele de incendiu este 1,1,1,2,3,3,3-heptafluoropropan, care este netoxică în condiții stabile, dar se poate descompune în HF la temperaturi ridicate, în special în combinație cu expunerea prelungită la umiditate, contaminanți, anumite metale, suprafețe metalice sau contactul cu anumite lichide sau vapori [-] HFA este corozivă și pătrunde în materialele organice, inclusiv în țesuturile corpului. În funcție de modul de expunere, poate duce la ulcerații ale pielii, leziuni pulmonare sau chiar șoc sistemic [-] Wu et al. au investigat expunerile la HFA care au avut loc între 1991 și 2010: expunerea cutanată a fost cea mai frecventă (83,6%), dar au fost raportate și expunerile prin inhalare (7,1%), combinate cutanate și inhalare (1,9%) și combinate oculare și inhalare (0,3%) [] Kono et al. și Kawaura et al. au raportat, de asemenea, leziuni pulmonare însoțite de sindrom de detresă respiratorie acută după inhalarea de HFA [-] Zierold et al. a raportat că trei membri ai personalului militar american au murit din cauza insuficienței respiratorii acute după utilizarea unui stingător de incendiu în vehiculul lor, în urma unui atac cu o grenadă propulsată de rachetă. Probabil au inhalat HFA generat de HF la temperatura ridicată din interiorul vehiculului [] În cazul nostru, un incinerator de deșeuri la temperatură ridicată se găsea în aceeași încăpere în care pacientul a efectuat testul cu spray-ul stingător de incendiu. Cel mai probabil, HF a fost convertit în HFA, care a fost apoi inhalat. În mod semnificativ, nu am măsurat concentrația de autoanticorpi la factorul de stimulare a coloniilor granulocitare-macrofage (GM-CSF) la acest pacient. Cu toate acestea, Cummings et al. au afirmat că expunerea prin inhalare nu poate fi exclusă când se suspectează PAP primară [,]. În plus, Inoue et al. au raportat un istoric de inhalare a prafului în 23% din cazurile de PAP primară [,]. În cazul nostru, presupunem că starea autoanticorpilor GM-CSF este mai puțin importantă. Limitația acestui articol este un singur caz. Prin urmare, aveam nevoie de studii suplimentare pentru a determina dacă există o asociere cu HFA.