O pacientă de 37 de ani, cu diagnostic anterior de artrită reumatoidă, se afla sub tratament bine tolerat cu adalimumab (40 mg de două ori pe lună din decembrie 2018). Nu avea altă istorie medicală, chirurgicală sau familială relevantă. Era în starea obișnuită de sănătate când a primit a doua doză de vaccin COVID-19 mRNA BNT162b2 (iunie 2021). Șapte zile mai târziu, a început să raporteze sete intensă și poliurie și a consultat medicul de familie. A negat că ar avea dureri de cap, polifagie, scădere în greutate, urină spumoasă, hematurie macroscopică, edem periferic sau periorbital. La examenul fizic: tensiunea arterială 120/80 mmHg, frecvența cardiacă 70 bpm, greutatea 60 kg și înălțimea 165 cm; auscultația cardiacă și pulmonară au fost normale și nu a avut anomalii relevante. A fost apoi trimisă la Departamentul de Nefrologie al spitalului său local. Analiza sângelui: creatinină 0.7 mg/dL, glucoză 95 mg/dL, Na+ 141mEq/L, K+ 3.9 mEq/L, Calciu 8.9 mg/dL, Albumină 42 g/dL, TSH 3.8 mcUI/L (0.38-5.33), FT4 0.9 ng/dL (0.6-1.1), cortizol (8 am) 215.4 nmol/L (185-624), ACTH 21.9 pg/mL (6-48), osmolalitate 298.2 mOs/Kg (250-325); Analiza urinei: volum 10200 ml/24h, osmolalitate 75 mOs/Kg (300-900), densitate 1.002. Datorită acestor constatări, a fost suspectat diabetul insipid și a fost apoi internată în secția de nefrologie pentru a efectua un test de privare de apă. Acest test se bazează pe o evaluare indirectă a activității AVP utilizând măsurători ale capacității de concentrare a urinei pe parcursul unei perioade îndelungate de deshidratare și din nou după injectarea de desmopresină. Măsurătorile orare ale greutății corporale și osmolalității urinei sunt luate în timpul restricției de apă până când 2-3 probe diferă cu mai puțin de 30 mOsm/kg sau pacientul pierde mai mult de 3% din greutatea corporală sau concentrația plasmatică de Na+ depășește 145 mEq/L. Apoi se injectează desmopresina. Osmolalitatea urinei este testată 60 de minute mai târziu. CDI și DI nefrogenă se disting prin răspunsurile lor la tratamentul cu desmopresină. CDI nefrogenă completă este diagnosticată când osmolalitatea urinei rămâne sub 300 mOsm/kg după sete și nu crește cu mai mult de 50% după administrarea de desmopresină. Dacă osmolalitatea urinei crește cu mai mult de 50% după administrarea de desmopresină, se identifică CDI completă. Concentrația urinară crește la 300-800 mOsm/kg în CDI parțială și polidipsie primară, cu creșteri de >9% (în CDI parțială) și 9% (în polidipsie primară) după administrarea de desmopresină (). Testul de privare de apă a început la 08:00 a doua zi după internare. Rezultatele au arătat: Na+ 147 mEq/L și osmolalitatea urinei 68.0 mOsm/Kg; la 60 de minute, Na+ 147 mEq/L și osmolalitatea urinei 61 mOsm/Kg; 1 h după 2 mcg de desmopresină intravenoasă: osmolalitatea urinei a fost de 511 mOsm/Kg și Na+ 139 mEq/L. () Departamentul de Endocrinologie a fost contactat pentru îndrumare clinică. Alte analize hormonale au arătat: FSH 4.76 UI/L, LH 5.62 UI/L, estradiol 323 pmol/L, IGF1 74.8 ng/mL (88-209), PRL 24.7 mcg/L (3.3-26.7). RMN-ul glandului hipofizar a arătat pierderea punctului luminos posterior al hipofizei pe imagistica ponderată T1. () Diagnosticul de CDI a fost presupus și ea a început terapia cu desmopresină orală 0.06 mg de două ori pe zi. Deși biopsia hipofizară nu a fost efectuată, alte cauze probabile ale CDI au fost excluse – nivelurile serice de fier, IgG4, enzima de conversie a angiotensinei și beta2-microglobulina au fost normale. Infecția cu micobacterium tuberculosis a fost, de asemenea, exclusă. Un raport al acestui efect advers potențial al vaccinului BNT162b2 mRNA COVID-19 a fost adresat autorităților naționale de sănătate. La ultima întâlnire (decembrie 2021), ea a fost sub desmopresină orală 0.06 mg de trei ori pe zi, nu a avut polidipsie sau poliurie, tensiunea arterială a fost de 110/80 mmHg, iar rezultatele analitice au arătat o osmolalitate serică de 297.2 mOsm/kg și o osmolalitate urinară de 148.0 mOsm/kg. Desmopresina a fost apoi titrată la 0.12 mg de două ori pe zi. Reevaluarea funcției anterioare a glandei hipofizare a fost normală: TSH 2.62 mcUI/L, FT4 0.89 ng/dL, cortizol 8 a.m. 302 nmol/L, IGF1 78 ng/mL, FSH 5.7 UI/L, LH 5.8 UI/L, estradiol 412 pmol/L.