Un bărbat de 19 ani s-a prezentat cu durere la piciorul drept de peste jumătate de an, care era tolerabilă fără amorțeală a membrului. Simptomul nu era sever sau agravat de mișcare. Nu avea antecedente de traume sau leziuni recente. Apoi, a fost internat la Departamentul de Osteologie al Spitalului Universitar Zhejiang, Facultatea de Medicină, din cauza unei mase de țesut moale în fibula dreaptă, descoperită cu ajutorul unei radiografii simple. Analizele de coagulare au arătat că timpul de protrombină era de 14,8 s (interval normal: 12-14 s). Analizele de rutină ale sângelui, inclusiv hemoleucograma completă, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSE), electroliții, funcția renală și hepatică au fost normale, cu excepția neutrofilelor de 49,8% (interval normal: 50-70%) și a limfocitelor de 43,5% (interval normal: 20-40%). De asemenea, analizele de rutină ale fecalelor și urinei, inclusiv testul de sânge ocult în fecale, au indicat rezultate normale. Biomarkerii tumorali serici au fost în limite normale, inclusiv antigenul carcinoembrionic (2,7 ng/mL), antigenul carbohidrat 125 (CA125, 4,3U/ml), antigenul carbohidrat 199 (CA199, 2,0 U/ml), alfa fetoproteina serică (2,0 ng/mL) și antigenul specific prostatei (0,245 ng/mL). Raze X-ray a relevat o regiune neregulată, cu densitate redusă și bine delimitată de distrugere osoasă în fibula distală dreaptă cu pete împrăștiate de densitate ușor crescută în interior și reacție periostală ușoară. S-a observat, de asemenea, o ușoară umflare a țesutului moale adiacent. Imaginile de tomografie computerizată (CT) ale ferestrei osoase au arătat modificări osteolitice expansive central cu scleroză osoasă punctată împrăștiată în interior (). Imaginile de tomografie computerizată axială au demonstrat o masă de țesut moale cu densitate eterogenă () și o intensitate moderată în faza arterială () și o intensitate moderată în faza venoasă (). Nu au existat semne de invazie a arterei fibulare, venoase sau a venei saphenous mici. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a relevat o masă mixtă hipointenasă și isointenasă de 2,5 cm × 3,0 cm × 3,2 cm pe imaginile ponderate în T1 (T1WI) (), și o masă mixtă hipointenasă și hiperintenasă pe imaginile ponderate în T2 (T2WI) (). Nu au existat semne de necroză, hemoragie sau formare de chisturi în cadrul masei. Cu toate acestea, s-a observat edemul și umflarea țesutului moale adiacent. Imaginile T1WI îmbunătățite cu gadoliniu au relevat o intensificare evidentă perilesională, în special în regiunea adiacentă țesutului normal (). Raportul de imagistică prin rezonanță magnetică a sugerat o tumoare malignă osoasă în fibula distală dreaptă. Pe baza diagnosticului radiologic, la 5 martie 2018, s-au efectuat rezecția tumorii fibulei distale drepte și fixarea externă cu grefă fibulară autogenă și reconstrucție. Tumoarea a fost bine delimitată și localizată în fibula distală dreaptă, la 6 cm de glezna dreaptă, fără a infiltra vasele de sânge și nervii din jur. Nu s-au găsit noduli metastatici vizibili în jurul tumorii. Colorarea histologică a arătat că celulele epiteliale fibroblastice au fost ovoide și au fost aranjate în cuiburi, corzi sau foițe în cadrul unei matrice extracelulare bogate în colagen (). Colorarea imunohistochimică a arătat că celulele tumorale au fost pozitive pentru CD31 (slab pozitiv), ERG, Fli-1 și mioglobină și negative pentru CD34, S-100, actină a mușchiului neted (SMA), Desmin, CK (AE1/AE3), CAM5.2, MyoD1 și Myogenin. Indicele de proliferare Ki-67 a fost scăzut (5%) în celulele tumorale. În cele din urmă, s-a stabilit diagnosticul de SEF primar în fibula. După 24 de luni de urmărire, pacientul nu a avut semne de recurență sau metastază. Cronologia diagnosticului și a tratamentului a fost prezentată în.