O femeie de 47 de ani cu RHD s-a prezentat cu plângeri de dispnee la efort (Clasa III) timp de 7 zile. La prezentare, pacienta era hipoxică cu SpO2 de 85% la aerul ambiental și o frecvență respiratorie de 22 respirații/min. Suplimentarea cu oxigen nu a arătat nicio îmbunătățire clinică. Examenul fizic a arătat clubbing și cianoză, suspectând șuntul sanguin dreapta-stânga. Primul sunet cardiac a fost puternic; componenta pulmonară a celui de-al doilea sunet cardiac a fost accentuată. A existat un murmur mid-diastolic la vârf cu accentuare pre-sistolică. Radiografia toracică a arătat opacifiere difuză în lobul inferior stâng al plămânului cu congestionare para-hilaară moderată (). A fost efectuată o ecocardiografie, care a arătat valva mitrală îngroșată și stenoza mitrală severă [suprafața valvei mitrale (MVA) a fost de 1,1 cm2 prin planimetrie 2D] cu regurgitare mitrală moderată cu hipertensiune arterială pulmonară moderată (tensiunea arterială sistolică a ventriculului drept = 39 mmHg) a fost prezentă. A fost efectuată o angiografie pulmonară prin tomografie computerizată (CT), care a relevat multiple PAVM în lobul inferior stâng al plămânului, care a implicat artera pulmonară a lobului inferior stâng ( și). A fost planificată o intervenție complexă constând în valvuloplastie mitrală cu balon (BMV) și emboloterapie transcateter a AVM prin dop vascular. În timpul cateterizării cardiace preoperatorii, presiunea arterială pulmonară medie bazală a fost de 18 mmHg, presiunea aortică centrală a fost de 101/82 mmHg (media de 78 mmHg), iar gradientul transmitral (TMG) a fost de 18 mmHg. Pacientul a fost supus unei BMV utilizând un balon Inoue de 26 mm (). Procedura a fost reușită, MVA-ul îmbunătățindu-se la 1,9 cm2, iar TMG a fost de 2 mmHg. Pacientul a avut un episod de atac ischemic tranzitoriu (AIT) imediat după procedură. Pacientul și-a revenit după AIT în 30 de minute, cu o scanare cerebrală CT normală. Prin urmare, embolizarea AVM a fost planificată ca o procedură în etape după 1 lună. Pacienta a fost re-admisă după 1 lună pentru procedura în etape. Angiograma pulmonară realizată prin acces venos transfemoral a arătat o arteră de alimentare mare și sinuoasă (diametru = 14 mm) de la ramura inferioară stângă a arterei pulmonare care se scurge în vena pulmonară stângă (). Fistula a fost introdusă cu cateterul arterei coronare drepte Judkins 5F și ghidul Terumo 0.035. Un teci lung de 8F a fost plasat în fistulă peste un fir super rigid Amplatz 0.035. Un dispozitiv Amplatzer™ Vascular Plug II de 20 mm (cu 30-50% mai mare decât diametrul țintei vasculare) a fost selectat deoarece avea o plasă de sârmă din nitinol care asigura embolizarea rapidă și o bună ocluzie pe masă. Dispozitivul a fost plasat în fistulă la nivelul ramurii inferioare stângi a arterei pulmonare sub ghidare angiografică (). Angiograma post-ocluzie nu a arătat niciun vas de alimentare semnificativ care să se scurgă în atriul stâng. Saturația bazală a oxigenului în gazul arterial a fost îmbunătățită de la 87% la 98%. Radiografia toracică post-intervenție a arătat un dop vascular în poziție cu eliminarea opacifierului pulmonar în zona inferioară stângă (). Cursul post-intervenție a fost lipsit de evenimente. În urma monitorizării pe termen scurt, pacienta a rămas bine și saturația oxigenului a fost de 98% pe aerul din încăpere.