Un bărbat de 44 de ani a fost internat la urgențe cu debut brusc al unei dureri toracice severe în zona mediană a sternului, care radia spre spate. Nu a raportat disfagie sau răgușeală. Pacientul era stabil din punct de vedere hemodinamic, iar examenul fizic nu a prezentat anomalii. Rezultatele de laborator nu au indicat abateri semnificative. Pacientul a fost urmărit anterior pentru o valvă aortică bicuspidă, cu ecocardiografie cardiacă anuală. În momentul prezentării sale, o scanare computerizată cu contrast crescut (CT) a relevat o ruptură limitată a unui anevrism saccular al bazei arterei subclaviene stângi - 7 × 8,5 cm în diametru. Anevrismul s-a extins la arcul aortic transversal, cu evidența unui hematom mediastinal difuz mare, a unui mic efuziune pleural stâng și a unui arc aortic bovin. Ecocardiografia cardiacă a demonstrat o valvă aortică bicuspidă cu regurgitare aortică moderată de gradul 2+: lățimea jetului 40% din tractul de ieșire al ventriculului stâng, fracția de regurgitare 35%, dimensiunea end-sistolică 50 mm, dimensiunea end-diastolică 65 mm, volumul end-diastolic 150 ml/m2, volumul end-sistolic 55 ml/m2, EF LV 50%.. După examinarea studiilor radiografice, pacientul a fost dus de urgență în sala de operații. S-au expus artera axilară dreaptă, artera carotidă comună stângă, artera subclaviculară stângă și artera femurală comună stângă. S-a creat un „graft de coș” al arterei auxiliare drepte, utilizând un graft de 8 mm Terumo (Terumo, Vascutek, Ann Arbor, MI) într-o manieră de la capăt la lateral, prin incizia subclaviculară dreaptă. Apoi, s-a efectuat un bypass al arterei carotidă comune stângi-artera subclaviculară stângă, utilizând un graft drept de 8 mm Terumo cu anastomoză de la capăt la lateral (la arteră carotidă) și de la capăt la capăt (la artera subclaviculară stângă). Artera subclaviculară stângă a fost complet divizată, iar partea proximală a fost suturată. S-a efectuat o mediană sternotomie, s-au disecat vasele mari și s-a confirmat anatomia. Zona de ruptură conținută a fost distală la originea KD, originând la baza arterei subclaviene stângi și măsurând 8,5 cm în diametru maxim. S-a introdus heparină conform protocolului de greutate și pacientul a fost plasat pe bypass cardiopulmonar cu acces arterial prin conducta arterei axilare drepte și acces venos în atriul drept. S-a întreprins răcirea sistemică la 28 °C. Tehnica lui Seldiger a fost utilizată pentru a obține acces percutanat prin artera femurală comună stângă (CFA). Acest lucru ne-a permis să folosim ultrasunete intravasculare și să examinăm artera aortică distală până la CFA stâng, confirmând anevrismul arcului aortic distal și arcul aortic bovin intact. Diametrul aortei ascendente a fost de 38 mm și aortei descendente nativă a fost de 24 mm. Din cauza lipsei unei „zone de aterizare” adecvate proximal, acuitatea situației și vârsta pacientului, abordarea pur endovasculară nu a fost luată în considerare. După clamparea la baza arterei innominate în condiții de stop circulator moderat hipoterm (28 C), s-a inițiat perfuzia cerebrală anterogradă prin grefa de coș. După inițierea stopului circulator, aorta a fost secționată la nivelul proximal al arcului bovin. Arcul bovin a fost detașat de arc și ciotul a fost cusut cu firul 4-0 Prolene. Acest lucru ne-a oferit o zonă de aterizare de ~ 3 cm. Pe firul „prin și prin” (Firul Landerquist, Cook Medical, Bloomington, IN) deja plasat din accesul la artera femurală comună stângă către arcul aortic, am plasat primul endograft (Medtronic 28x28x150 mm, Minneapolis, MN), începând imediat de la zona de aterizare creată de noi, peste diverticulul lui Kommerell și în aorta descendentă sănătoasă. Apoi am suturat un graft Terumo de 26 mm (cu ramură laterală de 14 mm) la arcul aortic proximal. Arcul bovin a fost re-anastomosat la ramura laterală de 14 mm Terumo, folosind firul 4-0 Prolene în mod end-to-end. Acest lucru a fost făcut pentru a oferi o distanță de 5 cm de la arcul bovin debranșat până la extensia proximală a primului endograft. Folosind același fir „prin și prin”, am plasat al doilea endograft (28x28x150 mm, WL Gore Inc., Flagstaff, AZ), începând imediat distal de arcul bovin debranșat, peste artera anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterință anterioară anterioară anterioară anterioară anterioară anterință anterioară anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterioară anterință anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterință anterință anterință anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterină anterință anterină anterință anterină anterință anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterină anterință anterină anterință anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterină anterință anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterină anterință anterină anterință anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterină anterință anterină anterință anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă anterinţă S-a asigurat o suprapunere de 4 cm între endograftul Gore și grefa Terumo de 26 mm. S-a asigurat o suprapunere de cel puțin 8 cm între cele două endograft-uri separate. După de-aerare, s-a aplicat clema aortică proximală la grefa Terumo de 14 mm. S-a inițiat perfuzia către corpul distal cu re-încălzire sistemică. Aorta ascendentă a fost excizată la nivelul joncțiunii sinotubulare și trimisă la patologie. Valva aortică bicuspidă a fost reconstruită folosind tehnica de anuloplastie subcomisurală, realizată cu suturi de 4-0 Prolene. O a doua bucată de grefa Terumo de 26 mm a fost utilizată pentru a înlocui aorta ascendentă. Anastomoza la joncțiunea sinotubulară a fost creată în mod end-to-end folosind sutura 4-0 Prolene. După adaptarea adecvată, necesară din cauza dextro-rotației cardiace cu poziție anormală pentru rădăcina aortică (foarte adânc în mediastinul posterior), neo-aorta ascendentă a fost anastomosată la neo-arc cu sutura 4-0 Prolene într-un mod de funcționare (Fig. Nu am folosit transfuzie de sânge sau pro-coagulante intraoperator. Nu a fost descoperită insuficiență aortică pe ecocardiografia transesofagiană postoperatorie. Viteza de curgere în ambele artere vertebrale a fost normală. Datorită osteopeniei aparente, s-a întreprins o fixare sternală rigidă longitudinală. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente și pacientul a fost externat în ziua 5 postoperator. Evaluarea histologică a aortei ascendente rezecate a evidențiat degenerare mediolaterală mucoidă cu fibroză și depuneri lipidice (Fig.