Un bărbat de 44 de ani a fost internat în spital și a raportat distensie abdominală, cu schimbare pozitivă a durerii și edem în membrele inferioare. De asemenea, s-a plâns de regurgitare acidă, greață și vărsături timp de o lună, fără febră, durere abdominală, erupție cutanată sau oligurie. I s-a prescris penicilină timp de o săptămână fără remisiune. Pacientul a avut istoric de edem și a fost diagnosticat cu sindrom nefrotic acum 22 de ani, dar nu a fost supus unei biopsii renale. A fost tratat cu 60 mg/zi de prednison timp de aproape un an și a fost redus până la oprirea tratamentului până la proteinurie negativă, luând în același timp o doză moderată de prednison după fiecare test de urină care a indicat proteinurie pozitivă până în septembrie 2018. Cu toate acestea, nu a monitorizat examenul de rutină al sângelui și creatinina serică. A negat că a avut astm, atopie și istoric familial de boli renale. Pacientul nu a fumat și a negat consumul de alcool. La examenul fizic, tensiunea arterială a fost normală, iar examenul cardiopulmonar a fost normal. A existat o masă palpabilă a nodului limfatic în fiecare parte a regiunii inghinale, ambele fiind netenderoase și ferme în consistență, cu piele normală deasupra. La admitere, datele de laborator au arătat sindrom nefrotic cu eozinofilie periferică la 2,1 × 109/L (24,3%) și IgE crescută (171 IU/L). Analiza scaunului pentru ouă parazitare și paraziți nu a arătat anomalii. Ultrasonografia abdominală a demonstrat o adâncime maximă de 10 cm a ascitei. Tomografia computerizată (CT) a relevat exudare multiplă a mezenterului, peritoneu îngroșat și ascite, fără hepatosplenomegalie, dilatație a căilor biliare intra- și extrahepatice și limfadenopatie intraabdominală. Paracenteza abdominală de diagnostic a relevat lichid galben transparent. Numărul de leucocite din lichidul ascitic a fost de 200/mm3, cu 14% eozinofile. Analiza chimică a indicat transsudat cu gradient de albumină serică (SAAG) de 15,4 g/L. Smeele și culturile de lichid ascitic pentru bacterii, tuberculoză și ciuperci au fost negative. Nivelul imunoglobulinei serice (IgG) a fost scăzut, în timp ce nivelul IgA, IgM, C3 și C4 a fost normal. Electroforeza imunofixării serice și urinare a arătat IgG λ monoclonală, cu raport normal de κ/λ liber în ser. Citologia măduvei osoase, histopatologia și citometria de flux nu au arătat anomalii. Albumina serică a fost de 18 g/L, proteinuria de 24 de ore a fost de 13,9 g/zi (volum de urină de 1450 ml). Creatinina serică (Scr) a crescut progresiv de la 472 μmol/L la 612 μmol/L în decurs de 8 zile înainte de internare în spital, iar Scr maxim a fost de 844 μmol/l în ziua a 14-a după internare. IgG4 serică a fost în limite normale. Anticorpii anti-PLA2R, anti-dsDNA, ANCA și anti-GBM au fost negativi. Ecografia abdominală a demonstrat un rinichi relativ mic. Datorită creșterii progresive a Scr, s-a efectuat dializă peritoneală pentru a ameliora simptomele uremiei și drenajul ascitei. A fost efectuată biopsie renală ghidată ultrasonografic. Douăzeci și opt de glomeruli au fost incluși în probele pentru microscopie optică. Dintre aceștia, 17 glomeruli au fost scleroză globală ischemică, 9 glomeruri au avut scleroză glomerulară segmentară cu adeziune. Inflamația interstițială patată a limfocitelor, celulelor mononucleare împreună cu eozinofilele. Imunofluorescența a arătat IgM ++ focal, C3 +++ în mesangiu și scleroză glomerulară segmentară. Microscopia electronică a demonstrat ștergerea difuză a proceselor piciorului podocitar fără depuneri dense de electroni. Diagnosticul patologic final a fost scleroză glomerulară segmentară focală (FSGS) și nefrită tubulointerstițială acută. Nu au existat semne de boală legată de IgG4 sau gamopatie monoclonală de semnificație renală (MGRS) și a fost supus dializei peritoneale continue ambulatorii (DPCA). Terapia antiinfecțioasă nu a fost administrată. Numărul de eozinofile periferice și peritoneale a scăzut rapid și s-a normalizat în 2 zile. La 45 de zile după tratamentul cu prednisolon, proteinuria de 24 de ore a scăzut la 2,3 g/d (volum de urină 1500 ml), iar nivelul de albumină serică a crescut la 31 g/L. Creatinina serică a scăzut treptat la aproximativ 350 μmol/L, în timp ce doza de dializă peritoneală a scăzut de la 4500 ml/d la 3000 ml/d. Este de remarcat faptul că clearance-ul rezidual al ureei (Kt/V) a crescut treptat la 2,77. Ganglionii limfatici inghinali au scăzut treptat în mărime, cu cel mai mare măsurând aproximativ 1,9 × 0,6 cm în regiunea inghinală stângă și 2,4 × 0,5 cm în regiunea inghinală dreaptă. Prednisolonul a fost redus treptat la 25 mg/d, iar doza de dializă peritoneală a scăzut de la 3000 ml/d la 1500 ml/d după 60 de zile. Condițiile generale s-au menținut stabile după aceea (Tabel).