O femeie de 67 de ani cu limfadenopatie cervicală stângă a fost trimisă la spitalul nostru pentru o evaluare suplimentară în urma unui diagnostic de carcinom cu inel de sigiliu după o biopsie cu ac la un medic local. Pacienta avea un status de performanță Eastern Cooperative Oncology Group de 0. Nivelurile antigenului carbohidrat (CA) 19-9 și antigenului carcinoembrionic (CEA) erau de 16,8 U/ml și, respectiv, 2,5 ng/ml. Ultrasonografia a evidențiat trei cazuri de mărire a ganglionilor limfatici în regiunea cervicală stângă. Tomografia computerizată (CT) a arătat limfadenopatie cervicală stângă și mărire ovariană bilaterală, dar fără semne specifice de cancer gastric sau metastaze ale ganglionilor limfatici din jurul stomacului. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) a evidențiat doar o atrofie ușoară a stomacului și nu au existat constatări care să indice cancer gastric. Colonoscopia a fost, de asemenea, remarcabilă. Pentru a face un diagnostic definitiv, am efectuat o limfadenectomie a regiunii cervicale stângi și analiza patologică a evidențiat prezența celulelor cu inel sigilat și un adenocarcinom slab diferențiat, care sugera metastaze provenite din cancerul gastric. Cu toate acestea, tomografia computerizată cu emisie de pozitroni cu fluorodeoxiglucoză (FDG) nu a evidențiat o absorbție anormală și, deși nu am putut detecta o leziune primară la acel moment, am recomandat chimioterapie relevantă pentru cancerul gastric. Pacienta a primit monoterapie cu S-1 oral (100 mg/corp/zi) pentru primele 4 săptămâni ale unui ciclu de 6 săptămâni și, după trei cicluri de chimioterapie, CT a arătat o reducere a metastazelor ovariene fără apariția de noi leziuni; cu toate acestea, EGD a continuat să nu prezinte semne de cancer gastric. Deși tratamentul cu S-1 a fost eficient, pacienta s-a plâns de oboseală generală, care a fost însoțită de o creștere a enzimelor hepatice și a fost diagnosticată ca fiind alergică la S-1. Schema de chimioterapie a fost schimbată în nab-paclitaxel (nab-PTX), care a constat într-o schemă de 4 săptămâni de nab-PTX intravenos (100 mg/corp) în zilele 1, 8 și 15. În timp ce a continuat această schemă timp de 18 luni, metastazele ovariene bilaterale au rămas stabile. Întrucât nu a existat nicio dovadă de alte leziuni, inclusiv în stomac, am efectuat o oophorectomie bilaterală. Nu au existat modificări remarcabile în seroză gastrică și în țesuturile înconjurătoare ale stomacului și examinarea microscopică a specimenului a confirmat un diagnostic de adenocarcinom metastatic care a constat într-un carcinom cu celule signet și un adenocarcinom slab diferențiat. Aceste constatări au sugerat din nou prezența unei leziuni gastrice primare. Pacienta a fost monitorizată cu atenție în timpul chimioterapiei (nab-PTX). La 3 luni după ovariectomie, am detectat o mucoasă cu suprafață aspră, cu roșeață ușoară în apropierea inelului piloric, care a fost colorată pozitiv cu indigo carmin în timpul examinării endoscopice, fără nicio anomalie în alte zone ale antrumului și corpului gastric. Probele de biopsie au evidențiat un adenocarcinom slab diferențiat cu celule signet-ring, iar acest lucru a fost considerat ca dovadă a cancerului gastric. Cu toate acestea, CT nu a arătat modificări specifice în stomac sau în ganglionii limfatici din apropiere, iar PET-CT nu a arătat o absorbție anormală în întregul corp. Am discutat despre posibilitatea unei rezecții R0 și am decis să efectuăm o operație de conversie. Am discutat despre metoda de operație și am decis să procedăm la o gastrectomie distală, având în vedere nutriția postoperatorie și absența semnelor evidente care indică amploarea cancerului în zona superioară. Astfel, un diagnostic definitiv a putut fi stabilit doar la aproximativ 2 ani după diagnosticul inițial de CUP, iar pacienta a suferit o gastrectomie distală cu limfadenectomie D2. Detectarea zonei canceroase pe baza constatărilor macroscopice a fost dificilă și nu am găsit o mărire a ganglionilor limfatici sau metastaze peritoneale intraoperativ. Evaluarea patologică a fost gradată ca tip 5 cu invazia T3, care a constat într-un adenocarcinom slab diferențiat cu celule signet-ring. Răspunsul histologic al tumorii primare și al celei limfatice a fost gradul 1a. Deși țesutul canceros s-a răspândit pe o suprafață mare cu multiple metastaze ale ganglionilor limfatici (27/32) (N3b), în mod neașteptat, atât marginile proximale și distale, cât și spălatul peritoneal au fost negative pentru citologie, conform Clasificării Japoneze a Cancerului Gastric []. Evoluția postoperatorie a pacientei a fost fără evenimente, iar pacienta a fost externată în ziua 12 postoperator. În prezent, pacienta este în viață, fără semne de recurență a bolii la 3 luni post-chirurgie.