Băiatul de 10 ani descris aici (Coeficient Intelectual Complet [CIF] = 112, Coeficient Intelectual Verbal [CIV] = 106, Coeficient Intelectual Performanței [CIP] = 117) a fost diagnosticat cu întârziere în dezvoltare în ceea ce privește controlul capului, vorbirea și limbajul de către un medic pediatru când avea 1 an și 6 luni. Când a intrat la grădiniță, adesea se juca singur și nu-și făcea prieteni din cauza problemelor de comunicare. După ce a intrat la școala primară locală, la vârsta de 6 ani, a început să manifeste hiperactivitate și impulsivitate. În plus, a manifestat simptome de ticuri motorii și vocale. A fost evaluat la o clinică locală și a fost diagnosticat cu ADHD/ASD comorbid cu TS. Deși inițial a continuat să ia risperidonă (0,5 mg/zi), efectele secundare, cum ar fi durerea de cap și anxietatea, l-au determinat să întrerupă tratamentul. Când avea 9 ani, impulsivitatea agravată l-a determinat să se comporte violent față de mama sa. Prin urmare, a început tratamentul, la o clinică locală, cu atomoxetină (ATX) (30 mg/zi). Totuși, a întrerupt medicația deoarece a experimentat o irascibilitate înrăutățită. Deși i s-a prescris MPH (18 mg/zi) după întreruperea tratamentului cu ATX, a întrerupt și el administrarea MPH, deoarece simptomele sale de ticuri motorii și vocale s-au agravat. Pe măsură ce aceste simptome au continuat, a fost trimis la spitalul nostru la vârsta de 10 ani, cu un scor ADHD-RS-IV-J de 23 și un scor YGTSS de 29. Conform tatălui său, avea doar câțiva prieteni, deoarece nu era interesat să își facă prieteni la școală. Profesorii au raportat deseori părinților probleme, cum ar fi când a manifestat agresivitate fizică față de prietenii săi sau când a fugit de la școală în timpul orei. Se enerva adesea când programul activităților se abătea de la programul său obișnuit. Prin urmare, a fost diagnosticat cu ADHD/ASD/TS, conform criteriilor specificate în DSM-5. Pacientului i s-a prescris în mod continuu GUAN la o doză care a început de la 1 mg/zi și a crescut până la 3 mg/zi. Totuși, doza de 3 mg a dus la somnolență (scor ADHD-RS-IV-J de 10, scor YGTSS de 15) și, prin urmare, a fost redusă din nou la 2 mg/zi. La doza redusă, a continuat să ia GUAN fără efecte secundare (scor ADHD-RS-IV-J de 9, scor YGTSS de 15), în timp ce nu a existat o diferență clară în efectul dintre dozele de 2 mg/zi și 3 mg/zi. Este important de menționat că simptomele sale legate de ADHD, cum ar fi iritabilitatea, hiperactivitatea și lipsa de atenție, precum și simptomele sale tic, s-au îmbunătățit treptat. Pe de altă parte, în acest caz, GUAN nu a avut niciun efect asupra simptomelor ASD. Pacientul a putut să continue să ia GUAN timp de încă 6 luni (scor ADHD-RS-IV-J de 9, scor YGTSS de 15) (Fig.