Un bărbat de 74 de ani a fost internat în spitalul nostru pentru durere abdominală și febră. Avea hipertensiune arterială. A fost operat pentru cancer rectal în urmă cu 7 ani și din nou pentru metastaze hepatice în urmă cu 2 ani. A avut o recurență a metastazelor hepatice și diseminare peritoneală în urmă cu un an și a primit chimioterapie (XELOX + bevacizumab). Analizele de sânge au arătat un număr crescut de leucocite de 15.300/mm3. O tomografie computerizată (CT) cu contrast îmbunătățit a abdomenului a arătat o acumulare de lichid ca un abces în jurul vezicii biliare și a colonului flexural hepatic 6, s-a detectat bilă din tubul de drenaj abdominal. Examinarea cu contrast a tubului de drenaj a permis vizualizarea gâtului vezicii biliare, iar scurgerea de bilă din ciotul vezicii biliare a fost dezvăluită. În ziua postoperatorie (POD) 29, scurgerea de bilă a fost încă o problemă și a fost introdus un tub de drenaj endoscopic nazobiliar (ENBD). Imagistica de la tubul ENBD a dezvăluit că scurgerea a fost din ciotul vezicii biliare. După introducerea tubului ENBD, volumul din tubul de drenaj abdominal a scăzut și a devenit mai puțin biliar, dar s-a obținut în mod continuu un lichid alb transparent de 100 ml sau mai mult pe zi. În ziua postoperatorie (POD) 57, imagistica de la tubul ENBD a permis vizualizarea vezicii biliare reziduale și a dezvăluit că ciotul vezicii biliare și ductul biliar comun au fost conectate. Lichidul părea să fie secretat din mucoasa vezicii biliare reziduale. Am planificat să folosim coagularea cu plasmă argon (APC) pentru a cauteriza mucoasa vezicii biliare prin fistula tubului de drenaj abdominal. Pacientului i s-a dat o explicație completă a procedurii și s-a obținut consimțământul informat în scris. Toate procedurile utilizate în acest raport de caz au fost aprobate de comitetul etic al spitalului nostru. Cauterizarea APC a fost efectuată de trei ori pe POD 64, 71 și 82. A fost o procedură video-asistată folosind un colangioscop CHF-U (Olympus Co., Tokyo, Japonia), iar diametrul scopului a fost de 5,2 mm. APC a fost efectuată cu un generator de înaltă frecvență (VIO 300D), o sursă de argon reglată automat (APC2) și sonde APC flexibile (toate fabricate de ERBE Elektromedizin, Tuebingen, Germania). Am folosit gaz argon cu un debit de 1,5-2 L/min și o ieșire de arc de înaltă frecvență de 50-60 W. Cholangioscopia a arătat că membrana reziduului vezicii biliare a fost recunoscută pe scară largă, iar intrarea în conducta colecistului a fost găsită în partea din spate. Deoarece siguranța cauterizării APC a mucoasei vezicii biliare nu a fost raportată anterior, am încercat inițial să cauterizăm membrana nu în întregime, ci aleatoriu în mai multe puncte. După cea de-a doua cauterizare, am găsit scleroză în regiunea care a fost cauterizată anterior. Nu au existat complicații, iar a doua regiune a fost cauterizată în întregime. O foarte mică regiune a membranei a fost cauterizată pe POD 82. Volumul de drenaj abdominal a scăzut în timp după îndepărtarea tubului ENBD pe POD 87 și a tubului de drenaj abdominal pe POD 90. A fost externat pe POD 95, iar 7 luni după operație, o scanare CT de urmărire a arătat că reziduul vezicii biliare a fost atrofic (Fig.