Un băiat de doi ani a fost internat în spital cu distensie timp de o zi. Era transpirat și avea papule dense împrăștiate pe cap și față. Distensia era imediat evidentă, cu o circumferință abdominală de 59 cm și umbre venoase vizibile în peretele abdominal. O masă imensă putea fi palpată în timpul examinării rectale digitale. Tomografia computerizată (CT) a relevat leziuni difuze pe ficat, vezică biliară, rinichi, tuburi intestinale și peritoneu, precum și leziuni neoplazice (indicative de limfom), hernie inghinală oblică stângă și efuziuni pleurale bilaterale, alcalinizare a urinei (bicarbonat de sodiu 1,5 g/d) și diureză (furosemid 10 mg/d). Producția zilnică medie de urină a fost de 415 ml, iar acidul uric a scăzut ușor la 877 umol/l două zile mai târziu. Tumora s-a dovedit a fi excepțional de mare, iar distensia abdominală a copilului a progresat rapid. Pentru a confirma diagnosticul cât mai curând posibil, a fost efectuată o biopsie deschisă a tumorii în a treia zi de la internare. Anestezia generală a fost indusă utilizând clorură de mivacuriu intravenos și menținută cu sevofluran prin tub endotraheal. După localizarea tumorii cu ajutorul ultrasunetelor B, a fost efectuată o incizie transversă de 3 cm în abdomenul superior. Tumora a fost observată la marginea inferioară a lobului drept al ficatului și a fost aderentă la țesuturile înconjurătoare. Omentul a fost îngroșat, edematos și de culoare pală. Au fost prelevate probe de 1 cm cub din ambele țesuturi ale tumorii și ale omentului și trimise pentru examinare patologică. Patologia rapidă a arătat că tumora a fost malignă și a metastazat la omentum. Copilul a dezvoltat brusc tahicardie (∼ 190 bătăi/min) în timp ce incizia abdominală era închisă. Electrocardiografia a evidențiat complexe QRS lărgite și unde T cu vârfuri înalte. S-au efectuat atât răcirea fizică, cât și embolizarea cu dexibuprofen, deoarece temperatura corpului său a crescut la 41,3 °C. În plus, s-a administrat o injecție intravenoasă cu lidocaină, iar ritmul cardiac al copilului a scăzut treptat la 25 bătăi/min. Acest lucru a determinat compresia toracică și o injecție intravenoasă cu epinefrină, după care ritmul cardiac a devenit un ritm sinusal de ∼ 95 bătăi/min. O probă de sânge trimisă pentru examinare de laborator a evidențiat un nivel al potasiului seric de 6,99 mmol/l; calciu total de 1,09 mmol/l: PH de 7,041; BE de -14,1. În ciuda mai multor injecții intravenoase cu bicarbonat de sodiu, glucoză, epinefrină, insulină și furosemidă, ritmul cardiac al pacientului a rămas instabil. S-a considerat un diagnostic de STLS. După o revenire temporară la ritmul cardiac normal și la respirația autonomă, pacientul a fost transferat imediat la unitatea de terapie intensivă chirurgicală (SICU). Rezultatele inițiale ale sângelui în SICU au arătat că nivelurile de potasiu au crescut la 7,38 mmol/l și acidul uric din sânge la 1145 umol/l, în timp ce concentrația totală de calciu a scăzut la 1,18 mmol/l. Alanina transaminază (ALT) a fost înregistrată la 1909 U/L și oxaloacetică transaminază (AST) la 7306 U/L. CRRT a fost inițiată din cauza nivelurilor de potasiu seric persistent crescute. A fost adoptat un mod de hemodiafiltrare venoasă-venoasă continuă (CVVHDF). După inițierea CVVHDF, aritmiile au scăzut în frecvență și după 6 ore, potasiul seric a scăzut la 4,92 mmol/l. În plus, acidul uric din sânge a scăzut la 207 umol/l la 4 zile postoperator. Diagnosticul patologic final a confirmat limfomul Burkitt. Pacientul a fost scos din CVVHDF la 4 zile după operație și a fost extubat cu succes la șase zile după operație. Ficatul său s-a recuperat treptat, prezentând rezultate stabile ale analizelor de sânge (ALT de 248 U/L, AST de 127 U/L, fosfatază alcalină (ALP) de 119 U/L, γ-glutamil transferază (GGT) de 142 U/L). Am observat că funcția renală a revenit la normal în următoarele 10 zile. Circumferința abdominală a fost redusă la 55 cm. Înainte de chimioterapie, rasburicază, care poate reduce acidul uric, hidratarea și alcalinizarea au fost administrate pentru a preveni TLS. El este în prezent pe chimioterapie de întreținere și nu a mai avut episoade ulterioare de TLS (Fig.