O fată de 11 ani a prezentat febră recurentă și eritem timp de 2 luni. Istoricul medical includea episoade de febră, însoțite de noduli subcutanați dureroși la nivelul extremităților și feselor. Pacienta a răspuns inițial bine la tratamentul cu dexametazonă (5 mg, injecție intramusculară) în loc de antibiotice; cu toate acestea, ea a prezentat o recidivă simptomatică aproximativ 2 săptămâni mai târziu. Examenul fizic a evidențiat multiple noduli eritematoși la nivelul extremităților superioare și inferioare. Rezultatele examenului fizic au fost, în rest, nesemnificative. Hemograma completă (CBC) a arătat niveluri normale de hemoglobină și trombocite, cu niveluri ușor crescute de leucocite (13,01 × 109/L cu 87,5% neutrofile). Au fost observate niveluri crescute ale reactanților de fază acută, proteina C reactivă (CRP) (32,7-105 mg/L; normal < 10 mg/L) și viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR) (36-53 mm/h; normal < 20 mm/h). A fost efectuată o evaluare clinică detaliată pentru a identifica factorii de risc pentru paniculită, inclusiv anti-streptolizin O (ASO), T-SPOT.TB, tuberculină purificată, cultură de sânge, anticorpi antinucleari (ANA), anti-ADN dublu catenar (anti-dsDNA), antigen nuclear extractibil, anticorpi antineutrofil citoplasmatici și perinucleari (p-ANCA și c-ANCA), anticorpi antifosfolipidici, lupus anticoagulant, niveluri serice de C3 și C4 și alfa 1-antitripsină, toate fiind negative sau în limite normale. Ultrasonografia abdominală și tomografia computerizată (CT) a abdomenului nu au evidențiat anomalii. Examinarea histopatologică a specimenului de biopsie cutanată obținut dintr-un nodul reprezentativ a evidențiat paniculită lobulară cu infiltrare moderată de limfocite și histiocite. În specimenul de biopsie nu s-a observat nicio dovadă de vasculită, necroză sau infecție cauzată de bacterii, ciuperci sau micobacterii. Pe baza raportului de caz actual și a unei combinații de teste serologice și examinare histopatologică, am diagnosticat pacientul cu paniculită. Pacienta a primit prednison (1,5 mg/kg/zi) combinat cu micofenolat de mofetil (MMF) (300 mg/m2/doză) ca terapie de economisire a glucocorticoidului, care a arătat o îmbunătățire evidentă. Cu toate acestea, cu prednison redus la 10 mg/zi timp de aproximativ 10 luni, fata a suferit din nou de febră mare și sensibilitate nodulară, împreună cu noi simptome: glezna și piciorul stâng s-au umflat și a existat sensibilitate la atingere pe partea dorsală a articulației talonaviculare. Istoricul medical al pacientei nu a arătat niciun istoric de uveită anterioară acută sau IBD. Rezultatele examenului de laborator, inclusiv cele pentru ASO, antigenul leucocitar uman 27 (HLA-B*27), factorul reumatoid, anti-citrullinated citrullinated peptide și ANA, au fost negative. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a piciorului stâng a arătat că implicarea zonei tarsului cu edemul măduvei osoase în oasele cuboid și cuneiform, indicând enthesita. O a doua biopsie cutanată a relevat o mică agregare de limfocite și histiocite în lobulele grase. Prin urmare, tratamentul cu prednison a fost crescut la 15 mg/zi, și a fost prescris ibuprofen (7,5 mg/kg/doză). Cu toate acestea, pacienta a avut episoade recurente de eritem dureros și umflare în piciorul stâng, cu durere graduală de spate cu un an înainte de internare. CT-ul articulației sacroiliace (SIJ) a relevat sacroilita cu distrugerea oaselor și RMN-ul șoldului a arătat inflamație în stratul de grăsime. În cele din urmă, pacientul a fost diagnosticat cu paniculită și ERA, acesta din urmă fiind diagnosticat pe baza criteriilor de clasificare ale Ligii Internaționale a Asociațiilor pentru Reumatologie pentru JIA 2001 []. Anticorpul anti-TNF-α infliximab (IFX) (5 mg/kg la intervale de 2 săptămâni inițial, repetat la intervale lunare de trei ori, în prezent la intervale de 8 săptămâni) plus metotrexat (15 mg/m2) a fost ales ca terapie, în timp ce prednisonul și MMF au fost întrerupte treptat. Ea a prezentat o ameliorare a ambelor articulații și a paniculitei. Testele de laborator au arătat că CBC și reactanții de fază acută serică au revenit la intervalul normal. În plus, CT nu a evidențiat o progresie suplimentară a distrugerii osoase în SIJ, iar inflamația stratului de grăsime de pe fese a fost redusă semnificativ. La 2 ani de urmărire, leziunile cutanate și artrita au rămas stabile.