Un bărbat de 69 de ani cu o piatră ureterală dreaptă asimptomatică s-a prezentat la spital cu o plângere principală de febră care începuse cu o săptămână mai devreme. Nu lua niciun medicament pe cale orală, avea un istoric de fumat de 100 de pachete pe an și consuma 350 ml/zi de bere. Nu avea alergii sau istoric familial semnificativ. Lucrase timp de mai mulți ani în domeniul brokerajului de ton, dar se pensionase cu câteva luni mai devreme și era în prezent șomer. Cu șase zile înainte de vizită, pacientul a dezvoltat roșeață și durere în regiunea toracică anterioară stângă și a avut dificultăți în ridicarea brațului stâng. Cu o zi înainte de vizită, a avut o hematurie brutală și i s-a prescris sitafloxacină la o clinică din apropiere pentru o suspiciune de infecție a tractului urinar. La internare, pacientul era conștient, cu un scor al scării Glasgow de E4V5M6, temperatură de 38,1°C, tensiune arterială de 140/80 mmHg, puls de 99/min, frecvență respiratorie de 28/min și saturație de oxigen de 99% (canulă nazală, 1 L/min). Examenul fizic a evidențiat roșeață, sensibilitate caldă, umflături fluctuante și bulgări în regiunea toracică anterioară stângă. Aceste constatări imagistice au fost în concordanță cu EN. La același loc a fost introdus un tub toracic cu diametru mic și s-a obținut un drenaj purulent tulbure. Lichidul pleural a evidențiat un pH de 6,9, o proteină totală de 3,9 g/dL, LDH de 3561 U/L, glucoză de 25 mg/dL, adenoaminază de 87,1 U/L și un număr total de celule de 24900/μL (neutrofile 98%; monocite 2,0%). În aceeași zi, s-a început administrarea de ampicilină/sulbactam 3 g la fiecare 6 ore; în a doua zi, s-a adăugat vancomicină (VAN) 1,25 g la fiecare 12 ore, deoarece în frotiul Gram s-au observat cocci Gram pozitivi în clustere în sângele și lichidul pleural colectat la internare. Smeul, cultura și reacția în lanț a polimerazei lichidului pleural au fost toate negative. Concentrația serică minimă a VAN a fost de 15-20 mg/L. În a treia zi, o radiografie toracică a evidențiat că umbra infiltrativă din câmpul pulmonar superior stâng a fost redusă; cu toate acestea, o umbră infiltrativă în câmpul pulmonar inferior stâng a apărut și s-a adăugat un drenaj la locul respectiv. În a patra zi, cultura finală a evidențiat MRSA în sânge și lichidul pleural la momentul internării. Acest lucru a fost confirmat cu ajutorul spectrometriei de masă cu ionizare în timpul zborului (Bruker Biotyper, Bruker Daltonik GmbH, Bremen, Germania). Testul de susceptibilitate a fost efectuat cu ajutorul sistemului automat MicroScan Walkaway Plus (Beckman Coulter, SUA) (Tabelul). O cultură de sânge obținută în ziua 6 a arătat, de asemenea, o pozitivitate persistentă; prin urmare, s-a adăugat daptomicină 700 mg (9 mg/kg) la fiecare 24 de ore. Culturile de sânge obținute în ziua opt au avut rezultate negative. Ecocardiografia transtoracică a fost efectuată de două ori, cu un interval de o săptămână, fără a se observa semne sugestive de endocardită infecțioasă. În ziua 10, drenajul din tubul toracic a fost redus și umbrele de pe radiografia toracică s-au îmbunătățit; prin urmare, tubul toracic a fost îndepărtat. După aceea, febra a dispărut; cu toate acestea, în ziua 17, pacientul a avut febră cu durere cervicală și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a evidențiat contrastul corpului vertebral și spațiul perivertebral la C7-T1, ceea ce a dus la diagnosticul de osteomielită vertebrală. Nu s-a observat abces epidural. Pacientul s-a ameliorat clinic și a fost externat în ziua 28, deoarece febra a dispărut treptat, durerea cervicală a avut tendința de a se ameliora și agentul antimicrobian a fost schimbat cu linezolid oral 600 mg la fiecare 12 ore. A fost observată o tulburare a gustului datorată linzolidului; cu toate acestea, radiografia toracică a relevat o scădere a efuziunii pleurale, iar tratamentul a fost încheiat în ziua 58. În retrospectivă, viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR) în acel moment a fost de 80 mm/h. În ziua 67, pacientul a prezentat din nou durere de gât și febră, iar o radiografie toracică cu contrast a relevat umbre ale țesuturilor moi în jurul corpului vertebral C7-T1. A fost readmis cu un diagnostic de acutizare a osteomielitei vertebrale. Prin urmare, am reluat VAN. Nu a existat o agravare a efuziunii pleurale pe radiografia toracică. Pacientul a continuat VAN timp de 14 zile și a fost apoi trecut pe sulfamethoxazol oral-trimetoprim (SXT) 160 mg/800 mg la fiecare 12 ore. În ziua 125, din cauza nivelurilor crescute ale enzimelor hepatice, pacientul a primit daptomicină timp de trei zile. Nivelurile enzimelor s-au normalizat rapid și au fost crescute doar o dată în această perioadă. Ulterior, tratamentul a fost schimbat cu minociclină orală 100 mg la fiecare 12 ore. După confirmarea normalizării ESR, tratamentul a fost încheiat în ziua 215. De atunci nu a apărut nicio recidivă.