O poloneză în vârstă de 28 de ani, care locuiește în Marea Britanie de patru ani, s-a prezentat la secția de urgență a unui spital general de district cu ulcerații severe în zona perineală, disurie, durere în gură, febră, tuse neproductivă și o erupție facială. Boala ei a început cu două săptămâni înainte de prezentare, cu o boală asemănătoare gripei și durere în gât, pentru care i s-au prescris antibiotice. După trei zile de boală, ea a dezvoltat o arsură severă și mâncărimi în zona genitală. Tratamentul topic antifungic și terapia adecvată cu antibiotice pentru o infecție concomitentă a tractului urinar au oferit o ameliorare minimă. Ea a dezvoltat în continuare febră mare, vărsături și o erupție facială. Istoricul medical al pacientei includea boala von Willibrand și o operație cezariană cu doi ani înainte de prezentare. Nu avea un istoric relevant al consumului de droguri sau al activității sexuale. La examinare, pacientul nostru nu se simțea bine, temperatura era de 38°C, pulsul de 110 bătăi pe minut, tensiunea arterială de 105/60 și saturația inițială de oxigen de 100% pe aer. Avea crepitații la baza plămânului stâng, sensibilitate la palpare în partea dreaptă a abdomenului și o erupție cutanată nedeterminată pe față și pe gât. Avea un eritem în partea din spate a gurii și o acoperire albă care semăna cu candida. Avea o injectare ușoară în ambii ochi. Cele mai importante constatări au fost eritemul vulvar și perineal și excoriațiile cu ulcerații discrete. Durerea asociată a fost atât de severă încât a împiedicat-o să își miște picioarele în mod liber. Investigații ulterioare au arătat că avea o limfocitopenie de 0,26 × 109/L (NR = 1,10 până la 4,80) și un nivel al proteinei C reactive (CRP) de 49 (NR = <5). Între timp, testele anormale ale funcției hepatice au arătat un nivel al transaminazei alaninice (ALT) de 342I U/L (NR = 0 până la 55) și un nivel al fosfatazei alcaline (ALP) de 185 IU/L (NR = 40 până la 150). Cu aceste constatări inițiale de ulcerație genitală, durere orală și candidoză, febră și erupție cutanată, am căutat o opinie privind boala infecțioasă. Diagnosticul diferențial în această etapă a inclus virusul imunodeficienței umane (HIV), virusul herpes simplex și cauze neinfecțioase, cum ar fi boala lui Bechet, lupusul eritematos sistemic și vasculita sistemică. Sindromul Reiter a fost, de asemenea, considerat, deoarece se poate manifesta fără artrită la femei. Au fost solicitate teste pentru screeningul viral (inclusiv rujeolă IgM și IgG), titrul anti-streptolizin O (ASO), HIV, PCR, nivelurile de complement, screeningul autoimun și nivelurile de imunoglobulină. Între timp, pacientul nostru a fost tratat inițial cu aciclovir intravenos și prednisolon în doză mare. În 20 de ore de la prezentare, ea a dezvoltat insuficiență respiratorie de tip 1 cu pO2 de 9,5 KPa pe 10 litri de oxigen. A început să se simtă obosită și a avut nevoie de ventilație neinvazivă. Simptomele respiratorii ale pacientei nu au fost proporționale cu schimbările observate în radiografia toracică (consolidare minimă la baza plămânului stâng, vezi Figura), deși din punct de vedere clinic, a început să dezvolte respirație bronșică la baza plămânului stâng. Cel mai probabil diagnostic în acest stadiu a fost seroconversia HIV, complicată de pneumonia cu Pneumocystis carinii. O altă posibilitate a fost o infecție bacteriană atipică, dar severă. A fost tratată cu antibiotice cu spectru larg administrate intravenos (imipenem și teicoplanină) și cu doze de tratament de cotrimoxazol. Steroizii ei au fost, de asemenea, schimbați cu metilprednisolon în doză mare. În ziua a 4-a de internare, erupția facială s-a rezolvat și oxigenarea a început să se îmbunătățească (PO2 13.1 Kpa, Fio2 la 40%). Între timp, testele de sânge au arătat un rezultat negativ la PCR HIV, un rezultat negativ la titrul ASO, niveluri normale ale complementului, niveluri normale ale imunoglobulinei și un rezultat negativ la screeningul autoimun. Medicamentul cu steroizi a fost redus treptat, iar antibioticele, inclusiv cotrimoxazolul, au fost oprite. Simptomele ei s-au rezolvat complet în ziua 10 de la internare. Se părea probabil că a avut o infecție virală atipică. Ulterior, s-au demonstrat titruri crescute de anticorpi IgM și IgG la rujeolă, confirmând astfel diagnosticul de rujeolă acută. Pacienta este acum bine. Istoricul vaccinărilor pacientului nostru a arătat că ea și-a făcut toate vaccinările din copilărie în Polonia.