O femeie de 60 de ani s-a prezentat la cabinet cu o durere în creștere în genunchiul drept, care a început după un accident de mașină în 1975, care a dus la o fractură a genunchiului drept și la o patelă laterală, urmată de o pateloplastie unilaterală. La examinare, pacientul a avut o durere de genunchi normală, fără durere anterioară sau durere laterală, fără semne de instabilitate. După discuții cu pacientul, am revizuit potențialul management operativ în urma eșecului cursului de management conservator. Riscurile și beneficiile realinierii quadriceps versus artroplastia unilaterală a genunchiului versus artroplastia totală a genunchiului au fost discutate pe larg cu pacientul. Am decis să procedăm cu o artroplastie unilaterală a genunchiului la nivelul compartimentului medial, utilizând sistemul MAKO de refacere parțială a genunchiului. Pacientul a compensat subluxarea tendonului patelar de peste 20 de ani, iar decizia a fost luată să se lase subluxarea tendonului patelar în loc, mai degrabă decât să se efectueze o aliniere a țesuturilor moi, care ar fi limitat flexia genunchiului, provocând frecarea tendonului sau abraziunea la nivelul trohleei și ducând la o nouă sursă de durere și dizabilitate. În momentul operației, pacientul a fost așezat în poziție supină și un turnichet bine căptușit a fost plasat în jurul coapsei drepte. Membrul a fost pregătit și acoperit și procedura de timp a fost finalizată împreună cu confirmarea administrării Ancef (cefazolin). Două șuruburi au fost găurite în tibie și femur pentru atașarea matricelor MAKO. Membrul a fost apoi exsanguinat și turnichetul a fost umflat la 250 mmHg. O abordare mediană prepatelară a fost utilizată și o incizie de 7 cm a fost făcută de-a lungul aspectului anteromedial al genunchiului. A fost găsit un minim de eliberare a mușchiului patelar lateral, fără instabilitate. Compartimentele laterale și patelofemurale au fost examinate și s-a confirmat că nu există o degenerare semnificativă. În momentul operației, s-a hotărât să se procedeze cu o artroplastie unilaterală a genunchiului în loc de o artroplastie totală a genunchiului. Refacerea osoasă a fost finalizată pe femur și tibie, iar apoi, componentele de încercare au fost plasate cu o bună stabilitate. Tendonul patelar a continuat să se subluxe lateral la aproximativ 80° de flexie, dar nu s-a efectuat nicio corecție, așa cum s-a discutat cu pacientul preoperator. Componentele de încercare au fost îndepărtate și suprafețele osoase au fost irigate abundent cu pulsul de spălare. Componentele corespunzătoare (femur de mărime 3, tibie de mărime 3 și polietilenă de 8 mm) au fost cimentate (fără încărcătură antibiotică) în poziție, începând cu femurul, apoi tibia și, în final, introducerea polietilenelor după îndepărtarea excesului de ciment. Genunchiul a fost ținut în mișcare completă și examinat pentru stabilitate, precum și deschiderea spațiului comun cu valgus stres. ACL, PCL, LCL și MCL au fost găsite intacte fără instabilitate. Compartimentele laterale și patelofemurale au fost examinate și confirmate fără degenerare semnificativă. În momentul operației, s-a hotărât să se procedeze cu o artroplastie unilaterală a genunchiului în loc de o artroplastie totală a genunchiului. Refacerea osoasă a fost finalizată pe femur și tibie și apoi, componentele de încercare au fost plasate cu o bună stabilitate. Tendonul patelar a continuat să se subluxe lateral la aproximativ 80° de flexie, dar nu s-a efectuat nicio corecție, așa cum s-a discutat cu pacientul preoperator. Componentele de încercare au fost îndepărtate și suprafețele osoase au fost irigate abundent cu pulsul de spălare. Controlul final al alinierii a fost evaluat ca fiind în aliniere neutră cu stabilitate corespunzătoare varus/valus. Nu s-a efectuat niciun cocktail de durere intraoperator sau analgezic de lungă durată. A fost plasat un singur dren ConstaVac și artroplastia a fost închisă cu o incizie de aproximativ 30° de flexie, cu figura-de-opt 0 suturi Vicryl. Pielea a fost închisă profund cu sutură absorbabilă urmată de o cursă de sutură Monocryl și bandă Dermabond. Un pansament compresiv steril a fost plasat și pacientul a fost dus la recuperare după ce a tolerat procedura fără complicații. După procedura, pacientul a fost externat cu un program de fizioterapie la domiciliu care s-a concentrat pe mișcare și întărire musculară în ziua 1 postoperator. Pacientul a primit 3 doze de antibiotice intraoperative post- operativ și drenul a fost îndepărtat înainte de externare. Controlul durerii postoperative a fost gestionat cu un curs de 2 săptămâni de narcotice. Nu s-a prescris antibiotic post-operator sau profilaxie de tromboză venoasă profundă. După prima vizită postoperatorie la 2 săptămâni, rănile au fost curate și uscate fără nicio dovadă de dehiscență a rănii sau infecție. La evaluarea de 5 săptămâni, pacientul a revenit la clinică cu rezoluție completă a durerii. La examinare, nu a avut nici o sensibilitate a liniei de mișcare și o gamă de mișcare de 0-140° bilateral. A continuat să aibă subluxarea tendonului patelar lateral la aproximativ 80° de flexie, stabilă de la evaluarea preoperatorie. La 6 luni și 1 an de la operație, pacientul a completat un formular de evaluare a genunchiului IKDC subiectiv cu îmbunătățire pas cu pas la fiecare moment.