În octombrie 2001, o angajată de birou caucaziană de 33 de ani a vizitat clinica noastră de ambulatoriu ortopedic, cu plângeri de durere cronică în șoldul stâng din 1997. Istoricul său medical a arătat două episoade de pleurit și probleme de infertilitate. Pacienta a trăit o viață sănătoasă; nefumătoare și 2 unități de alcool pe săptămână. Înălțimea ei era de 1,68 m și greutatea de aproximativ 67 kg. În ambele episoade de pneumonie, colorarea cu Ziehl-Nielsen nu a arătat tuberculi în efuzia pleurală. Pentru a găsi o explicație pentru infertilitatea sa, pacientul a fost supus unei laparoscopii în 1999. Au fost găsite granulome intra-abdominale, aderențe și semne de peritonită cronică. Ziehl-Nielsen și colorarea cu acid periodic-schiff (PAS) a efuziunii peritoneale și granulomelor nu au arătat bacili rezistenți la acid. Cu un an înainte, o analiză clinică a problemelor ei de șold a fost efectuată în cadrul departamentului de reumatologie al unui alt spital. Acolo, șoldul a fost vizualizat prin scanare CT, IRM și scintigrafie osoasă, dar nu s-a ajuns la niciun diagnostic. Testele de sânge reumatologic și serologia Mycoplasma au fost negative. Colorarea Ziehl-Nielsen a puroiului aspirat din șold a fost negativă pentru bacili acidorezistenți, cultura a fost negativă pentru Mycobacterium tuberculosis, la fel ca reacția în lanț a polimerazei. Când pacienta ne-a vizitat pentru prima dată, distanța pe care o putea parcurge pe jos era limitată la 30 de minute cu cârje. Nu existau alte articulații afectate. Nu era prezentă febra, transpirația nocturnă sau pierderea în greutate. La examenul fizic, nu existau simptome de infecție. La toate mișcările articulației șoldului erau limitate și dureroase (flexie 80°; abducție 20°; aducție 10°; rotație internă 0°; rotație externă 0°). Examenul hematologic a relevat un număr total de leucocite de 9,4/cu mm și o valoare a ESR de 30 mm în prima oră. Radiografia convențională a șoldului a arătat o distrugere osoasă a articulației cu îngustarea spațiului articular, sugerând pierderea cartilajului articular. O revizuire a radiografiei anterioare a arătat osteonecroză, distrugerea articulației șoldului, edem periarticular și multiple colecții de fluide și având în vedere aceste caracteristici și granulomele abdominale, a apărut suspiciunea de tuberculoză articulară. Radiografia toracică suplimentară nu a arătat nicio anomalie. Am decis să efectuăm o biopsie deschisă pentru a obține un diagnostic. În timpul operației, s-au observat țesuturi granulare și distrugerea cartilajului capului femurului, sugerând și tuberculoza articulară. În comparație cu radiografia anterioară, care a arătat o oarecare distrugere acetabulară, a existat o distrugere progresivă a părții superioare a acetabulului, care a dus la un defect osos local mare și la o migrație superioară și lateralizare a femurului. Scopul nostru a fost de a umple defectul osos acetabular prin ankylosis in situ a capului femurului, în loc să efectuăm o rezecție clasică a articulației Girdlestone. După debridarea țesuturilor moi, șoldul stâng a fost imobilizat într-o atelă pentru șold. Stainul Ziehl-Nielsen al resturilor a fost pozitiv pentru bacili rezistenți la acid. A fost efectuat un test Mantoux, care a fost puternic pozitiv. Pacienta a fost tratată cu tuberculostatice (isoniazid, rifampicină, etambutol și pirazinamidă) timp de 12 luni. Umplerea defectului acetabular rezultat din anchiloză cu capul femural a avut loc la aproximativ 4 luni după inițierea chimioterapiei și imobilizării. După fuziune, scurtarea piciorului stâng și o poziție de flexie intenționată de 20° au fost prezente. De atunci, pacientul a fost mobilizat fără cârje. În noiembrie 2003, la doi ani după operația de bază, a fost efectuată o artroplastie totală de șold fără cimentare, în prima etapă (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA). Examinarea histopatologică a capsulei osoase și articulare recuperate nu a arătat semne de tuberculoză. Prin urmare, postoperator, ea nu a primit niciun tuberculostatic. Nu au apărut complicații peri sau postoperatorii. La ultima vizită de control din martie 2008, la 52 de luni după înlocuirea totală a șoldului, nu au existat semne de reactivare a tuberculozei. Pacienta nu a avut dureri și a avut o gamă normală de mișcări. Nu a avut limitări semnificative în activitățile zilnice, inclusiv în sport și muncă. Osul care a aparținut anterior capului femural s-a integrat complet cu acetabulul. Evaluarea radiologică a șoldului stâng nu a arătat semne de slăbire.