Un bărbat caucazian de 41 de ani s-a prezentat la urgențe cu un istoric de 1 lună de icter, halucinații și ataxie. A fost tratat inițial pentru hepatită alcoolică acută cu pentoxifilină și steroizi, encefalopatie hepatică cu lactuloză și a început o terapie empirică pentru peritonită bacteriană spontană (SBP) cu ceftriaxonă. Starea sa mentală a revenit la nivelul de bază, dar a continuat să aibă insuficiență hepatică și renală în curs de agravare. A fost diagnosticat cu sindrom hepatorenal și a început să ia octreotide, midrodină și albumină. Istoricul său medical a fost marcat de un accident vascular cerebral ischemic cu deficit rezidual moderat, o operație de bypass gastric, o operație de fuziune lombară necomplicată și o ciroză hepatică indusă de alcool. Istoricul social a sugerat că acesta consuma aproximativ un litru de votcă pe zi. Istoricul familial nu a fost relevant. Nu lua niciun medicament acasă. În ziua 22 a spitalizării, a avut o criză tonico-clonică, care a durat 4 minute. Având în vedere starea sa post-ictală prelungită și tensiunea arterială scăzută, a fost transferat la unitatea de terapie intensivă (UTI). Evaluarea la momentul respectiv a arătat un bărbat sever confuz și cu icter. Semnele vitale au arătat o temperatură de 38,4°C, frecvența cardiacă de 92 bătăi/min, tensiunea arterială de 109/62 și frecvența respiratorie de 19 respirații/min. Saturația de oxigen prin pulsoximetrie a fost de 95% în aerul ambiental. Examenul capului și gâtului a arătat icterul scleral și un gât flexibil. Au fost observate zgomote difuze la auscultația toracelui. Ritmul cardiac a fost regulat cu o frecvență normală. Nu s-au apreciat murmure. Abdomenul său a fost semnificativ distins, în concordanță cu ascita. Protecția, sensibilitatea de rebound și organomegalia nu au fost apreciate. Examenul neurologic a arătat pupile lente, un reflex gag slab și mișcarea membrelor doar ca răspuns la stimulii dureroși. Nu s-a apreciat asimetrie. S-au obținut studii de laborator care au evidențiat un număr de leucocite de 62 × 103 celule/mm3, cu 89% celule polimorfonucleate (PMN), și un număr de trombocite de 112 × 103 pe mm3. INR-ul său a fost de 1,5. Un panel metabolic și hepatic extins a demonstrat: sodiu 127 mEq/L, BUN 63 mg/dL, creatinină 6,8 mg/dL, bilirubină totală 39,8 mg/dL, AST 201 U/L, ALT 109 U/L, și fosfatază alcalină 349 U/L. Amoniacul a fost de 38 μmol/L. Gazele sanguine arteriale au arătat un pH de 7,33, PCO2 de 35 mm Hg, PO2 de 184 mm Hg, și o concentrație de HCO3 de 15 mEq/L pe 40% oxigen. Anticorpul HIV a fost găsit a fi negativ și ARN HIV-1 nedetectabil. Având în vedere sechestrul, febra și reacția leucemică, a fost început un tratament empiric cu cefepimă, vancomicină, ampicilină și aciclovir. Levetiracetam (Keppra) a fost inițiat pentru controlul convulsiilor. Un RMN al creierului a fost negativ pentru orice dovadă de hemoragie intracraniană sau alte leziuni care ocupă spațiu. Un EEG a fost neimportant. S-a încercat puncția lombară, dar nu a reușit din cauza intervenției chirurgicale anterioare a coloanei vertebrale a pacientului. Paracenteza a evidențiat lichid ascitic cu un WBC de 797 pe mm3 cu 81% PMN, în ciuda terapiei cu ceftriaxonă. Gramul de ascită, culturile bacteriene și fungice au fost negative. Din cauza deteriorării clinice progresive, amfotericina a fost adăugată la regimul său în ziua 23 a spitalizării. Punctul lombar sub fluoroscopie a fost efectuat în ziua 24 a spitalizării, iar analiza lichidului cefalorahidian (LCR) a relevat 104 leucocite pe mm3 cu 98% PMNS, glucoză 47 mg/dL și proteine 84 mg/dL. Colorarea Gram a LCR a demonstrat existența drojdiei și cultura a crescut Cryptococcus neoforman. Antigene criptococice LCR au fost, de asemenea, pozitive. Deși inițial negative, culturile de sânge au crescut, de asemenea, C. neoformans. Flucytosina a fost adăugată la regimul său medical pentru o mai bună acoperire a LCR. Pacientul a fost diagnosticat cu criptococoză diseminată cu meningită, peritonită și criptococcemie. Meningita și criptococcemia, așa cum au fost demonstrate de culturile pozitive Cryptococcus neoformans, și peritonita, bazate pe leucocitoză în lichidul peritoneal în contextul suspiciunii scăzute pentru SBP. Reacția leucemică a fost atribuită hepatitei alcoolice, deoarece criptococcemia nu este o cauză cunoscută și nu au fost identificate alte infecții. Din păcate, pacientul a continuat să se deterioreze cu hipotensiune refractară și insuficiență multi-sistemică de organe. Având în vedere tabloul clinic general și prognosticul slab, familia pacientului a ales în cele din urmă să retragă măsurile de susținere a vieții. Pacientul a murit curând după aceea.