O fată de 12 ani a fost internată în secția de urgență a spitalului nostru cu dureri abdominale și vărsături continue. Examenul fizic și rezultatele analizelor de sânge au fost normale. Rezultatele ecografiei transabdominale au fost, de asemenea, normale, iar echipa de la secția de urgență a decis să elibereze pacientul din secția de urgență cu un prediagnostic de gastroenterită acută și a trimis-o la secția de pediatrie pentru gestionare ulterioară. Cu toate acestea, o zi mai târziu, pacientul a fost din nou internat în secția de urgență cu mai multe plângeri de durere abdominală, cefalee și durere în piept. Toate plângerile pacientului menționate mai sus au progresat, de asemenea, în severitate. Al doilea examen fizic în secția de urgență a relevat tensiunea arterială scăzută, iar rezultatele ECG au arătat semne de aritmie. Pacientul a consultat Departamentul de Cardiologie Pediatrică pentru a determina motivul principal pentru constatările de aritmie. Starea generală a pacientului a fost letargică, iar tensiunea arterială a fost de 80/37 mmHg. Rezultatele ECG au indicat fibrilație atrială (). O decizie a fost luată de echipa noastră multidisciplinară, care includea specialiști în îngrijire intensivă, cardiologie și medicină de urgență, de a transfera pacientul la unitatea de terapie intensivă pediatrică (PICU) pentru un nivel mai înalt de îngrijire. Rezultatele inițiale ale analizelor de sânge la admiterea în PICU au arătat hemoglobină (HGB) de 10 g/dL, leucocite (WBC) de 11 × 103/μmm3, trombocitopenie (139 × 103/μmm3), nivel ridicat de proteină C reactivă (CRP) de 45 mg/L și o rată mare de sedimentare a eritrocitelor (ESR) de 35 mm/oră. Primele analize ale enzimelor cardiace au arătat troponină-I 1100 IU/mL (intervalul normal 0-40), creatină kinază 450 IU/mL (intervalul normal 22- 198), creatină kinază (CK-MB) izoenzimă 150 IU/L (intervalul normal 5-10), amilază 185 gr/dL (intervalul normal 30-110) și albumină 2.8 gr/dL (intervalul normal 3.4–5.4). Electrozii serici nu au prezentat anomalii. Pacienta a fost pusă sub supraveghere strictă. Imagistica de la pat a arătat un traseu arterei polamorfice indus de AF. Modificările în pulsul oximetric au fost în concordanță cu traseul arterei polamorfice (). O inspecție ecocardiografică a arătat dilatarea severă a părții stângi a inimii și insuficiența mitrală severă, cu o disfuncție sistolică substanțială (fracție de ejecție (EF) 40% și fracție de scurgere (SF) 20%). În plus, pacientului i s-a prescris adrenalină, milrinonă, furosemid și carnitină pentru insuficiența cardiacă severă. Deși atriul stâng al pacientului a fost mărit, tromboza din interiorul atriului stâng nu a fost detectată. În acel moment, au trecut mai mult de 72 de ore de la prima admitere a pacientului cu primele sale plângeri de durere abdominală și vărsături constante. Astfel, cardioversia nu a fost efectuată din cauza probabilității de formare a microtrombului. Tratamentul cu warfarină a fost inițiat prompt. Profilul hormonului tiroidian a fost neobișnuit. Imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă (MRI) a fost efectuată pentru a explica etiologia, care semăna cu miocardita acută din cauza existenței imaginilor edemului ponderate în T2. Pacientului i s-a prescris o perfuzie IVIG de 1 gr/kg IV timp de două zile consecutive. Starea pacientului a fost discutată în cadrul unui consiliu format din doi specialiști în îngrijire intensivă pediatrică și doi cardiologi pediatrici. Consiliul a decis că unitatea de oxigenare extracorporeală a membranei (ECMO) ar trebui să fie pregătită în cazul în care pacientul ar dezvolta brusc un stop cardiac sau tensiunea arterială ar scădea brusc. După administrarea celei de-a doua doze de IVIG în unitatea de terapie intensivă pentru copii, tensiunea arterială a pacientului a fost ușor crescută (90/60/70 mmHg), iar o mică ameliorare a fracției de ejecție de 44% și o scurtare a fracției de 22% au fost observate în ecocardiografie. În a treia zi în unitatea de terapie intensivă pentru copii, nu au existat semne de ameliorare a fibrilației atriale; cu toate acestea, au fost detectate bătăi ectopice ventriculare multifocale din cauza conducerii cardiace aberante a fibrilației atriale (). Nu a existat o îmbunătățire semnificativă sau o dezvoltare notabilă a situației clinice a pacientului pe parcursul șederii sale între a treia și a 15-a zi în unitatea de terapie intensivă pentru copii. În a 15-a zi în unitatea de terapie intensivă pentru copii, a fost efectuat un examen ecocardiografic transesofagian și nu au fost observate semne de tromboză în atriul stâng. Pacientul a început să ia amiodaron de 200 mg/zi. În a treia zi de tratament cu amiodaron, cardioversia a fost efectuată la o doză de 0,5 Joules/kg, în total 30 Joules. Ritmurile au devenit un ritm sinusal (). Echipa multidisciplinară a continuat ambele tratamente cu amiodaron și warfarină timp de două săptămâni, iar starea generală a pacientului s-a îmbunătățit semnificativ în acea perioadă. În a 30-a zi de admitere în unitatea de terapie intensivă pentru copii, tensiunea arterială a pacientului a fost în limite normale, iar o inspecție ecocardiografică a relevat o îmbunătățire semnificativă a unei fracții de ejecție de 50% și a unei fracții de 26% comparativ cu prima zi de admitere în unitatea de terapie intensivă pentru copii (). Pacientul a fost externat din spital în a 35-a zi după prima admitere în unitatea de terapie intensivă pentru copii. Pacientul continuă să fie tratat lunar la clinica noastră de cardiologie pediatrică și este încă sub tratament cu amiodaron.