O femeie gravidă de 35 de ani, gravidă 2 para 1 (anterior NVD (naștere vaginală normală)), în săptămâna 22 de sarcină, s-a prezentat la un spital universitar cu un istoric de sângerări vaginale abundente, nedureroase. Pacienta era în stare stabilă, dar palidă. Semnele vitale erau normale, însă doar ritmul cardiac (RC) era ușor crescut (RC: 103/TA (tensiunea arterială):100/70/RR (ritmul respirator):16 / SO2:98 %). Nu se plângea de durere abdominală sau contracții uterine. Se plângea doar de amețeli și dureri de cap ocazionale, dar nu menționa alte semne negative, cum ar fi greața, vărsăturile, vederea încețoșată sau diplopia. La momentul sosirii, tocometria era liniștitoare (nu s-a detectat durere), iar examenul cu speculum efectuat a arătat sângerări la nivelul petelor. Pacienta a avut un istoric de sângerări vaginale frecvente, care au apărut adesea după defecare. Două cazuri de astfel de episoade de sângerare au dus la administrarea de celule concentrate. Prima dată a fost la 14 săptămâni de sarcină, cu hemoglobină de 6,8 g/dL, iar a doua oară a fost la 18 săptămâni de sarcină, cu hemoglobină de 7 g/dL. În ambele cazuri, pacienta a fost externată după ce a primit două celule concentrate cu hemoglobină de aproximativ 9 g/dL și a fost controlată sângerarea. În altă ordine de idei, sarcina anterioară a pacientei s-a încheiat fără probleme, la 40 săptămâni de sarcină. În ecografia efectuată în spital, placenta era previa, dar nu s-au observat urme de hematom în spatele placentei (). În ecografia transvaginală (TVS), zonele hipoecoice favorizau venele varicoase, iar în regiunea colului uterin s-au observat vase complet active, în special în buza anterioară, care continua spre endocervix (). În secțiunea transversală, vasele erau complet întinse până la circumferința colului uterin (). Prin urmare, nu a fost posibil să se efectueze cerclage pentru pacient. De asemenea, ecografia Doppler color ne-a arătat că fluxul venos curge în venele varicoase ale colului uterin (). În plus, linia miometriului din spatele placentei era clară, nu existau vase anormale sau lacune în placentă. În cele din urmă, pacientului i s-a pus diagnosticul de varice cervicale, conform ultrasonografiei transvaginale și Doppler. A fost observată și i s-a prescris un tratament anti-constipație. În plus, pacientului i s-a interzis să aibă relații sexuale și orice muncă grea, astfel încât să nu experimenteze sângerări frecvente. Datorită posibilității unei cezariene de urgență (C/S), 12 mg de betametazonă și sulfat de magneziu (4 g încărcare în 20 de minute și doza de întreținere de 1 g/h/12 ore) au fost administrate la momentul oportun pentru dezvoltarea plămânului fetal și neuroprotecție. După aceea, a fost supusă unei cezariene elective la 37 de săptămâni de sarcină, pentru a preveni ruptura varicelor cervicale la NVD. De asemenea, specimenul de histerectomie a fost trimis pentru histopatologie, iar rezultatul a fost dilatarea și torsiunea vaselor cervicale fără nicio constatare care să sugereze o placentă aderentă morbidă. O fetiță de 3400 g a fost livrată, cu scoruri Apgar de 9 și 10 la 1 și 5 min. S-a produs o sângerare extraordinară la scurt timp după naștere din cauza varicelor de col uterin și a părții inferioare a uterului; pierderea de sânge estimată a fost de 2000 ml. Uterul a fost contractat și s-a injectat intravenos 1 g de acid tranexamic, iar imediat s-au făcut suturi de compresie a arterelor uterine bilaterale în segmentul inferior al uterului, deși din cauza sângerării în curs și a eșecului de a răspunde la tratamentul conservator. A suferit o histerectomie totală, deoarece sângerarea nu a putut fi controlată cu ajutorul suturilor de compresie sau al medicamentelor pentru a contracta uterul. În plus, a primit 4 unități de celule sanguine, 2 unități de FFP (plasmă proaspăt congelată), 2 unități de PLT (plachete), 2 g de fibrinogen și 2 g de acid tranexamic în timpul operației de cezariană. Evaluarea de laborator după operație a arătat o hemoglobină de 12,7 până la 12,4 (g/dL). De asemenea, i s-au prescris tablete de fier (200 mg/zilnic). A fost externată fără probleme. La vizita de urmărire, după o lună de la externare, a apărut bine, anemia ei s-a rezolvat și a continuat să alăpteze exclusiv.