Un bărbat de 79 de ani a fost supus unei operații TAVI cu o valvă cardiacă transcateter autoexpandabilă (Acurate Neo, mărime L, Boston Scientific, Ecublens, Elveția) din cauza unei stenoze a valvei aortice simptomatice severe în martie 2018. A fost externat cu tratament antiplachetar dublu (DAPT) incluzând clopidogrel 75 mg/zi timp de 6 luni și aspirină 100 mg/zi pe termen nelimitat. Înainte de TAVI, boala arterială coronariană a fost exclusă printr-o angiografie coronariană invazivă (). După șapte luni, pacientul s-a trezit noaptea din cauza unei angine pectorale intense și neașteptate în repaus, care a încetat în mod spontan după aproximativ două ore. A doua zi dimineață, pacientul a sunat la serviciile de urgență și a fost internat la unitatea de durere toracică. Pacientul a fost asimptomatic la momentul prezentării. La examenul fizic, semnele vitale au fost stabile, iar examenul cardiac, pulmonar și abdominal a fost neobișnuit. Electrocardiograma cu 12 derivate (ECG) nu a arătat anomalii. Cu toate acestea, biomarkerii cardiaci au fost semnificativ ridicați. Troponina cardiacă T inițială a fost de 386 ng/L și a crescut la 590 ng/L după trei ore (valoare normală < 14 ng/L). Nivelurile de D-dimer au fost ușor crescute la 1,42 mg/L (valoare normală < 1,28 mg/L, limită de vârstă 0,79 mg/L). Numărul de leucocite, precum și proteina C-reactivă au fost în limite normale. Nu au fost detectate anomalii ale mișcării peretelui regional al ventriculului stâng prin ecocardiografie transtoracică. Suspectând un sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST, tratamentul inițial a constat în administrarea intravenoasă de 5000 IU heparină nefracționată și 500 mg aspirină. A fost efectuată o angiografie coronară invazivă precoce, dar nu s-a putut detecta o ocluzie coronară (). După excluderea unei ocluzii vasculare ca motiv pentru durerea toracică acută, embolia pulmonară și disecția aortică au fost luate în considerare ca diagnostic diferențial. Ambele au fost excluse în cele din urmă prin tomografie computerizată multidetector (CT). Totuși, scanarea CT a indicat tromboza valvei aortice protetice. O scanare CT cardiacă dedicată a confirmat tromboza ambelor valve aortice drepte și non-coronare (). Prin intermediul imagisticii prin rezonanță magnetică cardiacă (MRI), au fost detectate două leziuni acute transmurale de infarct miocardic în peretele ventricular mijlociu și apical inferior ( și ). Fracția de ejecție a ventriculului stâng, măsurată prin ecocardiografie transtoracică, a fost normală, iar gradientul de presiune aortică mediu nu s-a schimbat semnificativ de la ultimul control de rutină, efectuat la 3 luni după implantarea valvei protetice (Pmean 9 mmHg). O monitorizare Holter ECG de 24 de ore nu a evidențiat aritmii cardiace, iar trombii intracardiaci au fost excluși prin ecocardiografie transesofagiană. Având în vedere aceste constatări, s-a început anticoagularea terapeutică cu heparină nefracționată în timpul șederii în spital. În cele din urmă, pacientul a fost externat într-o stare clinică bună, cu un raport internațional normalizat țintă (INR) de 2-3. Terapia antiplachetară cu aspirină a fost, în consecință, oprită. A fost recomandată o vizită de urmărire după 8 săptămâni, cu repetarea unei scanări CT. Cu toate acestea, pacientul nu a participat la urmărirea planificată. După contactarea rudelor pacienților, am aflat că pacientul a murit din cauze necunoscute la 2 luni după evenimentul clinic descris. Investigații suplimentare, inclusiv o anchetă a medicului generalist, nu au contribuit la explicarea cauzei decesului.