Un bărbat de 63 de ani cu un istoric de 10 ani de abuz de cocaină a fost internat cu hiperpirexie, convulsii și hemipareză stângă. La internare, analizele de sânge au arătat o leucocitoză neutrofilă semnificativă (28 × 103) și niveluri mari ale proteinei C reactive (346 mg/L). Odată ce funcțiile vitale au fost stabilizate și convulsiile au fost oprite, pacientul a fost supus unei tomografii computerizate (CT) cu contrast îmbunătățit a capului, care a arătat o leziune intraaxială temporo-polară dreaptă (35 × 33 mm) cu contrast neuniform îmbunătățit asociat cu edemul perilesional digitalizat și o altă leziune extraaxială bilaterală frontală-basală, care a prezentat, de asemenea, contrast neuniform îmbunătățit. În plus, remodelarea extinsă a cavităților nazale și paranazale, recunoscută ca leziuni distructive mediane induse de cocaină (CIMDL) și o colecție hiperdensă în aspectul posterior al sinusului maxilarului drept, care se extinde dincolo de foramenul sphenopalatin și fosa pterigopalatin prin cavitatea orbitală și compartimentul intracranian au fost detectate []. Ulterior, o tomografie computerizată cu contrast îmbunătățit a capului a confirmat prezența unei leziuni rotunde pe polul temporal drept, cu necroza centrală și contrastul periferic al inelului []. Secvențele de spectroscopie au arătat un vârf de colină, un raport colină/creatină modificat și niveluri crescute de N-acetil-aspartat și lactat. Aceste constatări au sugerat un abces temporo-polar. În plus, a fost detectat un vast empiem subdural în regiunile frontale-basale bilaterale și în partea dreaptă a cavității paraclinoidale. Imaginile au arătat, de asemenea, o cale de răspândire a procesului infecțios prin compartimentul intracranian și prin cavitatea orbitală dreaptă. Nu au existat defecte osoase apreciabile în mijlocul craniului bazal sau rinoree cu lichid cu aspect de puroi, clinică clară, în cavitatea orbitală dreaptă. Hiperintensitatea fosei pterigopalatine drepte și a aspectului posterior al cavității orbitare drepte pe IRM a sugerat răspândirea directă a supurației. Într-adevăr, calea de răspândire a reacției inflamatorii, presupusă a fi începută de sinusul maxilar, continuând prin foramenul sphenopalatin către fosa pterigopalatină și apoi în sus, prin fissura orbitală inferioară, către aspectul posterior al cavității orbitare și, în cele din urmă, răspândirea posterioară și superioară, prin fissura orbitală superioară, către fosa craniana mijlocie []. Culturile de sânge nu au indicat infecție bacteriană în fluxul sanguin, prin urmare, s-a administrat terapie osmotică și empirică cu antibiotice. S-a efectuat o examinare endoscopică nazală, care a confirmat eroziunea aproape totală a septului nazal și a turbinelor, distrugerea pereților mediali ai sinusurilor maxilare și absența celulelor etmoidale; astfel, în timpul procedurii, cavitățile nazale au fost curățate cu spălări abundente și repetate cu H2O2 și antibiotice. Eroziunea osoasă către fosa craniana mijlocie nu a fost observată. După două zile, a fost efectuată o a doua intervenție chirurgicală folosind abordul frontal-temporal. Lichidul gălbui din compartimentul subdural de dedesubt a fost detectat deasupra materiei dure și colectat pentru examinare microbiologică și culturală. Ca o consecință plauzibilă a acestei reacții inflamatorii, dura mater a apărut întinsă, groasă și gălbuie. Partea frontală-basală a membranei exterioare a empiemului subdural a fost deschisă, dezvăluind o colecție purulentă organizată. Porțiunile anterioare și bazale ale leziunii au fost îndepărtate în fragmente. Ele au prezentat consistență parenchimatoasă și culoare gălbuie și au fost aderente în mod tenace la țesuturile de dedesubt. Prin urmare, s-a efectuat o corticotomie temporară minimă, iar conținutul capsulei de abces a fost aspirat []. Examinarea culturală a arătat prezența S. anaerobium susceptibil la meropenem și levofloxacin. Evoluția postoperatorie a fost normală, iar pacientul a fost lipsit de alte complicații. O scanare IRM postoperatorie cu contrast îmbunătățit a demonstrat rezoluția colecției subdurale empyematoase bilaterale și reducerea diametrului abcesului temporo-orbitar drept. Terapia țintită a redus leziunea cu contrast îmbunătățit în polul temporal drept și în zonele rămase ale țesutului inflamat din pterigopalatină și cavitatea orbitală. Regresia semnelor radiologice și a simptomelor clinice legate de cerebrită în zonele temporale și frontale drepte a fost raportată anterior. Analizele de sânge din prima zi postoperatorie au arătat o scădere considerabilă a nivelului de proteină C reactivă (49,84 mg/L) și a numărului de leucocite (6,81 × 103). CT-ul postoperator al capului a arătat o reducere accentuată a volumului colecțiilor de empiem extra-axial și a abcesului intra-axial asociat cu regresia părții necrotice centrale și cu o scădere a septării intra-lesionale. Starea neurologică a pacientului s-a îmbunătățit progresiv. Terapia cu antibiotice direcționate a rezolvat cu succes abcesul intraparenchimal. Pacientul a fost externat datorită stării neurologice intacte și a indicației de a urma tratamentul cu antibiotice direcționate pentru următoarele 6 săptămâni. MRI-ul postoperator de 1 lună a confirmat că inflamația s-a rezolvat în fosa pterigopalatală și în cavitatea orbitală și a arătat o reducere semnificativă a diametrului pe planul axial al abcesului temporo-polar (1,23 × 0,53 cm). În plus, empiemul subdural localizat bilateral în zonele frontale-basale a arătat o rezoluție aproape completă, precum și infecția fosei pterigopalatală drepte [].