Consimțământul scris, informat pentru publicarea detaliilor cazului și a fotografiilor și radiografiilor de identificare a fost furnizat de către pacient. O femeie de 60 de ani s-a prezentat la Clinica de Cap și Gât cu un istoric de 3-4 luni al unei leziuni a crestei alveolare anterioare. Biopsiile au evidențiat carcinom invaziv cu celule scuamoase (SCC). Din punct de vedere clinic, avea o leziune de 4 cm a maxilei anterioare și radiografic tumora eroda doar prin podeaua cavității nazale, dar nu se apropia de orbită. Cazul său a fost discutat la comisia multidisciplinară de tumori, cu recomandarea consensuală pentru intervenție chirurgicală imediată prin intermediul unei maxilectomii de infrastructură. Pacienta a fost diagnosticată cu SLA familială cu debut lent la nivelul membrelor cu 3 ani înainte de diagnosticul cancerului, cu debut ulterior al simptomelor respiratorii și bulbare. În momentul prezentării, ea era imobilizată în scaun cu rotile, era dependentă parțial de tubul gastrostomă (tolera doar alimente în formă de piure), avea nevoie de gestionarea simptomelor pentru sialoree și folosea NIPPV pe timp de noapte pentru ortopnee cu funcție normală de vorbire. Testarea funcției pulmonare preoperatorii a arătat o capacitate vitală de 51% din capacitatea normală anticipată. Având în vedere insuficiența respiratorie de bază datorată SLA, exista îngrijorarea că pacientul va fi dificil de decanulat dacă va fi supus unei traheotomi perioperatorii și că, procedând astfel, va fi angajat prematur într-o dependență de traheotomie pe viață. Pacienta a fost internată preoperator pentru a-și optimiza starea generală și pentru a evalua dacă masca de față pentru NIPPV ar putea fi încorporată postoperator. Contribuția multidisciplinară între echipa chirurgicală, neurologie, terapie respiratorie, anestezie, patologie de vorbire și pacient a dus la o decizie de consens de a încerca să evite o traheotomie. Pacientul a fost supus unei maxilectomii necomplicate, disecție cervicală ipsilaterală și reconstrucție liberă a fibulei printr-o abordare sincronă cu doi chirurgi pentru a minimiza timpul operator. Reconstrucția osoasă vascularizată în două segmente a fost utilizată pentru a reconstrui maxilarul anterior. Suportul de piele al fibulei de 5 × 10 cm a fost utilizat pentru reconstrucția mucoasei palatine, alveolare, bucale și a buzelor. Pediculul liber al lambei a fost tunelat submucosal de-a lungul trigonului retromolar și medial la mandibulă în gât pentru anastomoza microvasculară cu artera și vena facială dreaptă. Un cuplaj venos de 3,0 mm a fost utilizat pentru anastomoza venoasă. Timpul total de anestezie a fost de 448 de minute. Imediat după extubare, pacientul a fost transferat la suportul pulmonar NIPPV cu o mască de față totală Philips Respironics (Murrysville, PA; Figura). După transferul în unitatea de terapie intensivă, pacientul a fost transferat de la NIPPV la oxigen suplimentar prin mască de față în 4 ore de la transferul la unitatea de terapie intensivă, fără a fi nevoie de ventilație cu presiune pozitivă pentru restul șederii sale în spital. Pe parcursul perioadei imediat postoperatorii, clapeta liberă a menținut o perfuzie excelentă, evidențiată de refacerea capilară rapidă, culoarea corespunzătoare și semnalul Doppler bifazic puternic pe padelul pielii. Nu au existat semne de congestie venoasă sau pierdere parțială sau totală a padelului pielii. În momentul urmăririi postoperatorii în ambulatoriu (POD 24), padelul pielii era bine vindecat, cu toate inciziile intraorale intacte, iar maxilarul anterior a prezentat o proiecție corespunzătoare (vezi Figura). Pacienta a participat la un studiu video de înghițire în ziua 24, care a evidențiat o înghițire sigură și eficientă, care a permis reluarea dietei pre-chirurgicale de alimente piure și lichide groase de nectar pentru plăcere. Cu toate acestea, ea a rămas parțial dependentă de tubul G, având în vedere disfagia neuromusculară pre-existentă.