O femeie afro-braziliană de 25 de ani a fost internată într-un spital public cu următoarele plângeri: ascită, dispnee după exerciții fizice și dezvoltarea venelor și edemului în peretele abdominal și umflarea picioarelor. Cu cinci ani mai devreme, ea a dezvoltat artrită migratorie recurentă asimetrică în încheieturi și glezne, febră moderată și intermitentă, ulcere și leziuni dureroase recurente în cavitatea bucală și vagin și eritem nodos tranzitoriu dureros pe antebraț și picioare. Ea a raportat erizipel recurent, fumat ușor și alcoolism moderat. A negat avortul, utilizarea contraceptivelor orale și un istoric familial patologic. Examenul fizic a arătat că pacienta avea dispnee ușoară, icter, piele palidă, absența febrei și turgescență jugulară, adenopatie, erupții acneiforme pe față și trunchi, murmur vesicular redus la baza plămânului drept, ascită cu vene varicoase în abdomen aproape de suprafața pielii, un ficat mărit și sensibil și edem al picioarelor (++/4). Ea a dezvoltat o creștere rapidă a volumului abdominal, durere abdominală și dispnee după exercițiu și apariția turgescenței jugulare. Teste de laborator au detectat anemie hipocromă și microcitică; serologie pentru hepatită virală nereactivă; serologie pentru infecție HIV și sifilis nereactivă; autoanticorpi negativi; factor reumatoid nedetectat și complement seric; niveluri normale de proteină C, S și antitrombină II; viteză mare de hemostază și proteină C reactivă; gradient al albuminei serice mai mare de 1,1; oftalmoscopie binoculară indirectă normală; și un test pozitiv de patergie cutanată. O histopatologie vaginală a leziunii a arătat un proces inflamator cronic nespecific. Radiografia toracică și examenul tomografic computerizat al pacientului au arătat revărsarea pleurală pe baza pulmonară dreaptă. Un ecocardiogramă nu a arătat hipertensiune pulmonară, ci un deficit sistolic ușor prin hipokinezia difuză a ventriculului stâng, presiunea arterei pulmonare de 25 mm Hg, fracția de ejecție de 40% și revărsarea pericardică ușoară. Examenul Doppler cu ultrasunete al venelor suprahepatice și cavă a arătat absența fluxului în vena suprahepatică stângă. A fost instituit tratament simptomatic și s-a adăugat terapie cu antibiotice și utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, diureticelor și a unei terapii cu puls de metilprednisolon urmată de corticosteroizi orali, azatioprină, colchicină, anticoagulante și metotrexat (înlocuind colchicina la externarea din spital pentru o mai bună comoditate a administrării). După începerea unui astfel de tratament, pacientul a avut o îmbunătățire semnificativă. Pacientul a fost externat din spital și a revenit la clinica ambulatorie de două ori - în primele 15 zile și în a doua oară 45 de zile după externarea din spital; în ambele consultații ambulatorii, pacientul a fost bine.