O femeie de 22 de ani a fost internată cu insuficiență renală acută în urma unei abrupții de placentă, care a provocat o hemoragie vaginală severă în săptămâna 33 de sarcină, ducând la nașterea unui făt mort. Pacienta avea un istoric de avorturi în săptămânile 9 și 28 de sarcină. Infarctul placentar la al doilea avort a dus la un tratament cu heparină în timpul sarcinii propriu-zise, care a fost normotensivă fără proteinuria cu 2 zile înainte de internare. A prezentat anemie hemolitică, trombocitopenie, schistocite, uremie, hipertensiune arterială, oligurie și proteinurie (Tabelul). Tratamentul a inclus plasmafereză, hemodializă și glucocorticoizi. Imunoglobulinele anti-cardiolipin, anti-Scl-70 și anti-ADN dublu catenar au fost negative. Titrurile anti-GBM și ANCA nu au fost examinate la debutul bolii, dar au fost negative când au fost examinate 14 ani mai târziu. Biopsia renală a arătat glomeruli necrotici cu trombi, depozite de plachete și fibrină, modificări vasculare cu îngustare a lumenului și îngroșare a intimei, dar fără depozite. Diagnosticul a fost TMA (patolog Thomas Horn, MD, DMSc, Spitalul Herlev, Danemarca). A avut o criză convulsivă grand mal în timpul spitalizării (fără dereglări metabolice simultane sau hipertensiune arterială severă). Diagnosticul clinic a fost TMA indusă de sarcină cu componente de aHUS și TTP. După 6 luni, funcția renală s-a îmbunătățit și pacientul a fost temporar independent de dializă timp de trei ani. Nu a fost niciodată transplantată. O femeie de 69 de ani a fost internată cu anurie și insuficiență renală acută. Pacienta avea un istoric de 6 ani de hipertensiune arterială, hipotiroidism timp de 30 de ani și un accident vascular cerebral minor cu 4 luni mai devreme, tratat prin trombendarterectomie carotidă. La acel moment, p-creatinina era normală. Analizele de sânge au arătat uraemie severă și anemie, dar nu și hemoliză (Tabel). Titerul anti-GBM a fost pozitiv, 95 U/mL (ELISA-kit, Wieslab, Suedia; ELISA-reader TECAN, Elveția) și titrul anticorpilor mieloperoxidazici antineutrofili (MPO ANCA) a fost de 25 U/mL. Proteinaza-3 ANCA a fost negativă (ELISA-reader TECAN, Elveția) și radiografia toracică normală. Tratamentul a inclus metilprednisolon, ciclofosfamidă, plasmaphereză și hemodializă. Biopsia renală a arătat glomerulonefrită extracapilară difuză cu formațiuni crescentice predominant proaspete, necroză focală și segmentară și depuneri liniare de IgG de-a lungul membranei bazale glomerulare, în concordanță cu anti-GBMGN (patolog Claus B. Andersen MD, DMSc, Rigshospitalet, Danemarca). Titerul anti-GBM și MPO ANCA s-au normalizat după 16 zile. Nu au existat semne de TMA în niciun moment. Funcția renală nu a fost recâștigată.