O femeie de 67 de ani, aflată în postmenopauză, cu hirsutism, cu păr în exces în jurul buzei superioare și a axilei și clitoromegalie timp de cinci luni, a fost trimisă la clinica de endocrinologie a spitalului nostru. A avut o dezvoltare fiziologică normală în timpul copilăriei și a adolescenței și are o viață sexuală normală, fără alte antecedente medicale. Menarha a avut-o la vârsta de 18 ani, iar menopauza la vârsta de 56 de ani. A avut un istoric menstrual normal înainte de menopauză și nu a avut sângerări postmenopauzale. A avut doi copii sănătoși și nu a avut avorturi. A negat că a luat estrogen, progesteron sau produse de îngrijire a sănătății. Nu există pacienți similari în familia ei. La examinarea fizică, avea 153 cm înălțime și cântărea 53 kg, cu un indice de masă corporală de 22,6 kg/m2. S-a observat o creștere a părului în zona buzei superioare și a axilei (scor Ferriman-Gallwey de 8), iar examinarea fizică a zonei genitale a evidențiat clitoromegalie. Nu a existat acnee, înrăutățirea vocii sau alte semne de virilizare. Rezultatele examinării capului și gâtului, a sânilor și abdomenului nu au fost remarcabile. Nu a existat niciun semn de sindrom Cushing sau sindrom acanthosis nigricans. Testul hormonal a indicat niveluri ridicate ale testosteronului total (714,8 ng/dL, valoare de referință 14-56). Valorile serice ale DHEAS (145,8 ng/mL, valoare de referință 25,9-460,2), androstenedionei (2,4 ng/mL, valoare de referință 0,3-3,3) și 17-hidroxiprogesteronului (1,7 nmol/l, valoare de referință 0-11,5) au fost în limite normale. Valorile serice ale hormonului foliculostimulant, ale hormonului luteinizant și ale prolactinei au fost, de asemenea, în limite normale pentru menopauză. Valorile hormonului antimullerian, ale gonadotropinei corionice umane (hCG), ale hormonului stimulator tiroidian (TSH), ale activității reninei plasmatice și ale aldosteronului, ale hormonului adrenocorticotropic (ACTH), ale cortizolului seric, ale cortizolului liber urinar 24 de ore și ale testului de supresie cu 1 mg de dexametazonă au fost în limite normale. Markerii tumorali ai ovarelor (Ca 125, CEA, Ca 199) au fost în limite normale de referință. Repetarea probelor a confirmat că nivelurile ridicate ale testosteronului se încadrau în intervalul tumorilor. Am exclus sindromul Cushing evident pe baza supresiei normale a cortizolului după 1 mg de dexametazonă și a nivelurilor normale ale cortizolului liber urinar, așa cum a fost propus recent de Ceccato F []. Apoi, un test cu doza medie de dexametazonă (0,75 mg, 4 ori pe zi timp de 5 zile consecutive) fără inhibarea testosteronului a sugerat puternic un potențial cancer ovarian producătoare de androgeni, fiind necesare examinări suplimentare pentru a distinge originea ovariană sau adrenală a hiperandrogenemiei. Inițial, lipsa co-secretiei de DHEAS și androstenedionă a indicat că testosteronul ei crescut ar putea fi de origine ovariană. Cu toate acestea, ecografia pelviană a arătat că nu există masă ovariană, în timp ce ecografia suprarenală a arătat un nodul hipoecogenic în glanda suprarenală stângă. Imaginea de rezonanță magnetică pelviană (MRI) a arătat miom submucos al uterului, dar nu și anomalii ale ovarelor, și a fost efectuată și o scanare CT a glandei suprarenale stângi, care a evidențiat o masă de aproximativ 1,5 cm în diametru. PET-CT a confirmat un nodul rotund în ramura externă a glandei suprarenale stângi, cu o ușoară creștere a metabolismului FDG (SUV max al nodulului a fost de 2,56), luând în considerare posibilitatea unui adenom benign. Nu au fost găsite anomalii ovariene sau alte tumori ectopice prin PET-CT. Pe baza caracteristicilor clinice, a detectării hormonilor și a aspectului imagistic al cazului, s-a suspectat existența unei tumori suprarenale care secreta testosteron pur. Ulterior, pacientul a fost supus unei rezecții laparoscopice a tumorii suprarenale stângi. Examinarea histologică și imunohistochimia au confirmat, de asemenea, diagnosticul de adenom corticosuprarenal benign cu imunohistochimie pozitivă pentru inhibină α, melan A, β-captenină, SYN (focală), Ki-67 (< 3%), și negativă pentru cromogranină (CgA), citoqueratină (CK), S-100, P53. Nivelul de testosteron a scăzut la 15,8 ng/dl în a 3-a zi după operație, iar simptomele de virilizare au fost atenuate în timpul perioadei de urmărire, ceea ce confirmă în continuare etiologia suprarenală a producției de testosteron.