O pisică domestică cu părul scurt, sterilizată, în vârstă de 2 ani, a fost prezentată la noi spital de specialitate multidisciplinar pentru investigarea debutului acut de tahipnee și dispnee. La examinarea fizică, pacientul era deprimat, deshidratat 5%, tahicardic (180 bătăi pe minut) și tahipneică (60 de respirații pe minut). Efort respirator moderat a fost prezent și sunetele pulmonare au fost atenuate, în special în hemitoraxul stâng. restul examenului fizic a fost normal, inclusiv temperatura (38.9ºC) și scor de condiție corporală (2/5; 3,2 kg). Anormalități ale analizelor hematologice și biochimice ale serului efectuate la noi spital au fost limitate la o neutrofilie cu o deplasare spre stânga (neutrofile 22.7 × 109/l, intervalul de referință [IR] 5,5–19,5 × 109/l; band neutrofile 4,54 × 109/l, RI 2,5–12,5 × 109/l) și moderat hipoproteinemie (49 g/l; RI 54–78 g/l). Radiografia toracică a arătat bilateral efuzie pleurală, care era mai pronunțată în partea stângă, și un număr mic de cazuri izolate bule de gaz în hemitoraxul stâng (). Tuburi de toracostomie (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) au fost plasate bilateral cu tehnica Seldinger și pleural efuzia a fost drenată. Analiza citologică a lichidului a fost compatibilă cu septicemia inflamație, confirmând diagnosticul de piotorax (). Actinobacillus a fost cultivat ureae. După drenajul efuziunii pleurale, a fost începută terapia cu fluide intravenoase (IVFT). inițiat cu soluția Hartmann (Aqupharm 11; Animalcare) la 4 ml/kg/h. Analgezia multimodală constând în meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg subcutanat continuat oral (0.05 mg/kg PO q24h), metadonă (0.2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) și levobupivacaină (1 mg/kg intrapleural q8h [Chirocaine; AbbVie]) a fost inițiat. A fost instituită terapia cu antibiotice cu metronidazol (10 mg/kg IV q12h [Metronidazol; Baxter Healthcare]) și cefuroximă sodică (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), înainte de a primi rezultatele culturii bacteriene. Odată rezultatele culturii bacteriene au devenit disponibile, alegerea antibioticului a fost confirmată fi potrivit. Tuburile de toracostomie au fost drenate la fiecare 4 ore inițial și spălate la fiecare 12 ore cu 40 ml (12,5 ml/kg) de soluție salină în fiecare parte. Fluidul a fost apoi reaspirat după 2 minute pentru a diminua încărcătura bacteriană. Analiza completă a lichidului, inclusiv Cytologia a fost efectuată periodic în laboratorul nostru intern (). Durerea a fost evaluată la fiecare 2 ore, conform Glasgow Feline Composite Measure Pain Cerințele privind scara și analgezicele au fost ajustate în consecință. Rata respiratorie și efortul s-au îmbunătățit în primele 2 zile de spitalizare. Fluid pleural analiza din primele 12 zile a relevat o reducere a celularității, dar o septicemie persistentă inflamație (). Radiografiile toracice au fost obținute în ziua 7 și în ziua 10 de la internare. În ziua 7, radiografiile toracice au fost obținute pe măsură ce pacientul s-a îmbunătățit din punct de vedere clinic și au fost drenate doar volume mici din tubul de toracostomie. Imagistica toracică a fost efectuată pentru a identifica o cauză de bază și orice reziduu pleural efuzie. Nu s-a găsit nicio cauză de bază. Efuzia pleurală a fost redusă, însă zonele neclare și suprapuse peste plămânul stâng erau încă prezente. Aceste zone erau probabil buzunare de gaze, deși o leziune cavitară, cum ar fi un abces conținut de gaze nu a putut fi exclus. Având în vedere această posibilitate și lipsa de rezoluție de efuzie, drenul toracostomiei stângi a fost repoziționat. poziționarea acestui dren a fost confirmată cu ajutorul unei radiografii toracice suplimentare. În ziua 10, radiografiile toracice au fost repetate pentru a reevalua toracele și a identifica un cauza de bază pentru pithorax. Nu a fost identificată nicio cauză de bază pentru aceste radiografii. Drenul toracic stâng se găsea în țesuturile subcutanate și nu mai intratoracic, în timp ce partea dreaptă a rămas poziționată corect. Volumul pleural exudatul din hemitoraxul stâng a crescut în comparație cu volumul anterior drenat. Drenul din dreapta a fost eliminat din cauza producției minime și a scurgerea stângă a fost repoziționată, confirmând poziția corectă cu ajutorul unor investigații toracice suplimentare radiografie. S-a efectuat o ecografie toracică, care a evidențiat dovezi de lichid pleural liber persistent, în special în hemitoraxul stâng, sugerând alte pungi de infecție sau abces. Analiza lichidului a confirmat agravarea septicemiei inflamație (). Având în vedere agravarea infecției după 12 zile de tratament cu antibiotice, drenaj și lavaj, pacientul a fost supus unei toracotomii exploratorii în lumina infecția persistentă, evaluată prin citologie. Pacientul a fost premedicat cu clorhidrat de dexmedetomidină (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg și metadonă (0.2 mg/kg IV). Anestezia generală a fost inducție cu alfaxalon (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) și menținut cu total IV anestezie cu alfaxalon 7 mg/kg/h. După intubare endotraheală, oxigen a fost suplimentat și plămânii au fost ventilați mecanic cu ajutorul unui modul cu volum controlat. Monitorizarea intraoperatorie a inclus electrocardiograma, oximetrie puls, capnografie, spirometrie, temperatura esofagului și tensiunea arterială oscilometrică și invazivă. Analgezia intraoperatorie a constat în administrarea intravenoasă a 1 mg/kg de ketamină (Anaestamine; Animalcare) și 10 µg/kg/h remifentanil clorhidrat (Ultiva; Aspen Pharma) perfuzie. soluția a fost administrată intraoperator la o rată de 5 ml/kg/h. Metronidazol și cefuroximul de sodiu au fost continuate conform prescripției anterioare, fără nicio suplimentare antibiotice administrate. A fost efectuată o sternotomie mediană standard cu un ferăstrău oscilant pentru a face o osteotomie sternul și permit accesul la ambele hemitorace. Explorarea chirurgicală a identificat un mediastin fibrotic îngroșat, acoperit cu material purulent. Mediastinul a fost debridat și zonele de capsule au fost îndepărtate au fost găsite abcese în cavitatea toracică și, în mod special, un abces care implică lobul drept al plămânului cranian și baza inimii (). Lobul cranial drept era atelectazat, iar lobul pulmonar caudal drept era acoperit prin adeziuni fibroase nerestrictive. Lobulul stâng al plămânului a fost înlocuit cu un cord gros de țesut fibrotic. Au fost efectuate manevre de recrutare pulmonară manual, obținând doar un grad mic de umflare a capului drept și lobi auxiliari (). În timpul debridării lobului caudal drept, s-a observat o scurgere de aer detectat de pe suprafața parenchimului, din cauza unei lacerații pulmonare de 8 mm, aspectul ventromedial al acestui lob pulmonar. Nu a existat nicio dovadă de acut sau hemoragie istorică asociată cu lacerarea. A fost efectuată o pericardiectomie parțială. O parte din pericard a fost excizată și o clapă pericardică de 2 cm × 2 cm a fost ridicată din pericardul adiacent la lacerare. Pericardul folosit pentru această clapă se suprapunea cu vârful inimii și o parte a ventriculului drept. Baza clapei se suprapunea cu partea dreaptă ventricul. În timpul acestei proceduri, o cantitate minimă de lichid pericardic purulent exudatul a fost drenat. Au fost prelevate probe de țesuturi din pericard și mediastin trimis pentru cultură bacteriană. Flapul pericardic a fost reflectat caudal lateral și aplicat peste lacerație a părții craniene a lobului drept al plămânului caudal. Marginea liberă a petei a fost apoi suturat cu 4/0 polidioxanonă (PDS II; Ethicon) într-un simplu continuu modelul unui inel de adeziune fibroasă care acoperea parțial lobul. Debridarea suplimentară a aderențelor nu a fost posibilă fără a cauza alte probleme. lacerări parenchimale severe. Înainte de închidere, pieptul a fost spălat cu 300 ml/kg de soluție salină călduță, sterilă (Aqupharm 1; Animalcare) și verificat pentru scurgeri de aer. A fost introdus un tub de toracostomie plasat în partea dreaptă, iar tubul plasat anterior în partea stângă a fost menținut. Cavitatea toracică a fost închisă în mod obișnuit cu polidioxanonă 2/0 plasată într-un model în formă de opt pentru asezarea sternebrelor și 3/0 poliglecapron 25 (Monocryl; Ethicon) închidere simplă continuă pentru subcutanat și straturi intradermice. Pisica a fost internată în unitatea noastră de terapie intensivă pentru primele 48 de ore postoperator și supliment de oxigen într-o cușcă de oxigen pentru primele 16 ore. Pisica a prezentat o tahicardie moderată și o tahipnee, dar nu s-a observat dispnee. perioada imediată postoperatorie. Tuburile de toracostomie au fost drenate la fiecare 2 h. Medicația postoperatorie a constat în meloxicam (0,05 mg/kg q24h PO), levobupivacaine (1 mg/kg intrapleural q4h), metadon (0.2 mg/kg IV q6h), cefalexin (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazol (20 mg/kg PO q12h; Metronidazol, Zentiva) și marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVFT a fost continuat cu soluția Hartmann (4 ml/kg/h). Durere evaluarea a fost continuată ca preoperator și analgezia a fost titrată în consecință. Tubul de toracostomie din partea stângă a fost îndepărtat după 9 ore, datorită cantității minime de lichid producție. Tubul din partea dreaptă a fost îndepărtat după 7 zile, iar vârful a fost trimis pentru cultura bacteriană. În timpul perioadei postoperatorii de spitalizare, tahicardia și tahipneea s-au îmbunătățit și nu s-au înregistrat episoade de pirexie. Probele pleurale s-au trimis periodic probe pentru analiză citologică, care au indicat rezoluție inflamație neutrofilică fără bacterii. Bacteria izolată din eșantionul de țesut chirurgical a fost Staphylococcus epidermidis și a fost sensibilă la cephalexin și marbofloxacin. Metronidazolul a fost întrerupt când au fost disponibile rezultatele privind cultura și sensibilitatea. Pisica a fost externată la 8 zile postoperator. Marbofloxacin și cephalexin au fost continuat timp de 3 săptămâni după externare. La treisprezece săptămâni postoperator, pisica a fost prezentată medicului veterinar de referință cu un 24 de ore de letargie. Nu s-a detectat nicio creștere a ratei respiratorii sau a efortului la examinarea inițială, dar a fost detectată pirexia (40.2ºC). Acest episod a fost tratat cu amoxicillin/acid clavulanic (20 mg/kg PO q12h) și metronidazol (20 mg/kg PO q12h) timp de 7 zile și s-a rezolvat fără complicații. Pisica a fost reexaminată 19 săptămâni postoperator și nu a primit niciun tratament proprietarul a raportat progrese bune de la momentul intervenție chirurgicală, fără dispnee, comportament activ și poftă de mâncare bună. Pacientul niveluri normale tolerate de activitate fără episoade de dispnee. au fost observate episoade ocazionale de tuse uscată, neproductivă, o dată la câteva zile de zile, care au fost declanșate când animalul se găsea în medii cu praf. On auscultație toracică, sunete pulmonare moderate, înăbușite au fost observate în partea stângă hemithorax. Restul examenului fizic a fost nesemnificativ, inclusiv temperatura, ritmul respirator și efortul. Radiografiile de control obținute în acest moment au evidențiat o bună aerare bilaterală a parenchimul pulmonar. Limita caudoventrală a lobului pulmonar caudal stâng a demonstrat o margine ușor ondulată pe proiecția laterală dreaptă și o ușoară retracție pe proiecția dorsoventrală. Aceste modificări au fost interpretate ca zone focale de lipsă de expansiune completă a plămânului. În plus, exista linia de fisură pleurală dintre lobul cranial drept și lobul mijlociu al plămânului, probabil secundară fibrozei din cauza unui pithorax confirmat anterior. Fără efuziune pleurală a fost observat (). Instrucțiunile proprietarului în această etapă au constat în continuarea activității normale și monitorizarea tusei. În cazul în care tusea se înrăutățește sau persistă, a fost sfătuit să re-examineze pacientul și să discute despre alte diagnostice opțiuni. La 38 de săptămâni postoperator, proprietarul a raportat încă o tuse ocazională, nu a fost evidentă în timpul vremii reci. Nu au fost raportate episoade de dispnee și toleranța la efort a fost încă bună cu unele perioade de tahipnee pentru mai puțin de 1 min după niveluri ridicate de activitate. Nu mai există episoade de letargie sau pirexie au fost descrise.