Un bărbat de 67 de ani, cu un istoric de 30 de ani de fumat și un istoric de cinci ani de hipertensiune, a venit la Spitalul Zhongnan al Universității Wuhan cu o tuse pe 1 februarie 2021. Întrucât nodulul lobului inferior stâng nu s-a schimbat semnificativ (), medicul curant l-a ignorat. Tusea pacientului nu a dispărut și acesta a mers la un alt spital pe 8 aprilie 2021. O examinare PET-CT a relevat un nodul în segmentul bazal al lobului inferior stâng cu cavitate și metabolism crescut. Apoi, a suferit o lobectomie a lobului inferior stâng și disecție a ganglionilor limfatici pe 15 aprilie. Constatările patologice ale țesutului excizat au sugerat PSC (d = 1,3 cm) și nicio metastază a ganglionilor limfatici. În plus, stadiul tumorii a fost T1aN0M0. Având în vedere riscul crescut de recurență postoperatorie și prognosticul slab al PSC, acesta a primit apoi patru cicluri de chimioterapie adjuvantă postoperatorie (gemcitabină 2200 mg d1, d8 + cisplatină 40 mg d1~d3) de la 3 iunie până la 6 august într-un alt spital, timp în care a apărut o mielosupresie severă și anemie, iar reexaminarea nu a arătat nicio recurență a tumorii. Cu toate acestea, la 21 octombrie 2021, a venit din nou la Spitalul Zhongnan al Universității Wuhan din cauza oboselii și a durerii toracice, iar o scanare CT în ambulatoriu a arătat noduli îngropați în plămânul stâng și subpleural, ganglioni mediastinali îngropați și umbre multiple cu densitate redusă pe coastele stângi (). Pentru a clarifica histologia masei, a fost efectuată o biopsie cu ac pulmonar pe 16 noiembrie () și a fost revizuită o scanare CT îmbunătățită (). Microscopic, au fost observate două morfologii de celule, celule cilindrice și celule epiteliale (). Rezultatele imunohistochimice au fost următoarele: CK7 (+), NapsinA (focale +), TTF-1 (parțial +), VIMENTIN (celulă cilindrică +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). Scorul pozitiv combinat PD-L1 (CPS) al cantității mici de țesut prelevat pentru biopsie a fost 0%. Rezultatele de mai sus susțin diagnosticul de adenocarcinom pulmonar slab diferențiat cu componente de celule cilindrice (). Combinat cu diagnosticul patologic al specimenului chirurgical original (), a fost în concordanță cu implicarea PSC. Pe baza informațiilor clinice, am considerat că a fost o recurență PSC. După analiza secvenței de generație următoare (NGS) a eșantionului de țesut biopsiat, pacientul a fost identificat cu mutația BRAFV600E (exon 15, 22,7% abundență), mutația KRASG12A (exon 2, 5,71% abundență) (), mutația PIK3CAE707K (exon 14, 1,02% abundență) și mutația TP53H179R (exon 5, 29,65% abundență). Pentru a ameliora durerea toracică, a început să primească radioterapie (Dt = 45Gy/15F) pe 29 noiembrie pentru distrugerea coastelor și a țesutului carcinomului din jur (). După radioterapie, durerea toracică a scăzut semnificativ. A refuzat terapia țintită din motive financiare. Ulterior, a primit chimioterapie în ciclu unic (paclitaxel legat de albumină 400 mg d1 + carboplatină 400 mg d1) în combinație cu tislelizumab (200 mg d1) pe 18 decembrie și a fost perfuzat pleural cu cisplatină (40 mg) pe 20 decembrie. Din păcate, a dezvoltat o mielosupresie severă post- chimioterapie, malnutriție și infecție pulmonară, precum și un mare efuziune pleurală, iar familia a refuzat să efectueze pleurocenteză. După tratamentul simptomatic, pacientul a continuat să nu poată tolera chimioterapia, așa că a fost tratat doar cu tislelizumab (200 mg d1) pe 22 ianuarie 2022. Cu toate acestea, starea lui a continuat să se deterioreze. Pe 2 februarie, a fost readmis în spital din cauza febrei și dispneei. CT a arătat că plămânul stâng era atelectazic din cauza unei tumori și a unui efuziune pleurală masivă (), iar scorul Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) a fost de până la 3. Nu a mai putut tolera chimioterapia și imunoterapia și, după o comunicare adecvată, a optat pentru terapia țintită cu dabrafenib oral și trametinib. Cu toate că a suferit reacții adverse, cum ar fi pruritul și pierderea poftei de mâncare în timpul tratamentului, starea lui s-a îmbunătățit după tratament. Între timp, rezultatele reexaminării au arătat că efuziunea pleurală malignă a fost redusă semnificativ și masa a regresat semnificativ (). Evaluarea răspunsului la tumoră a atins răspunsul parțial (RP). Cu toate acestea, el a încetat să ia dabrafenib și trametinib în iulie 2022 din cauza presiunilor financiare și a început terapia antitumorală paliativă cu tislelizumab (200 mg d1) la 12 august. Ultimul său examen imagistic a relevat atelectasia stângă strictă, efuziunea pleurală malignă crescută și extinderea masei (). Prin urmare, am aflat că a murit acasă la 7 noiembrie 2022.