Un bărbat afro-american în vârstă de 73 de ani, cu antecedente de SCCA al esofagului, s-a prezentat cu disfagie moderată. Endoscopia ulterioară (EGD) a evidențiat SCCA recurent al esofagului. Cu șapte ani înainte, a fost diagnosticat cu SCCA T1-2, N1 al pilonului amigdalar anterior stâng și a fost tratat cu radioterapie (XRT) (6660 cGy la tumora primară). Patru ani mai târziu, a dezvoltat SCCA esofagian în stadiul III (T4, N0, M0), conform unei scanări CT toracice, localizat la 33 cm de incisivi, cu o lungime de 3 cm. Această leziune a fost tratată cu 5400 cGy XRT și chimioterapie cu intenție curativă. În cea de-a treia prezentare (actuală), a fost descoperită o leziune SCCA moderată, T2, conform unei endoscopii cu ultrasunete (EUS), la 24 cm. Această nouă leziune a fost deasupra câmpului anterior de XRT și în apropierea SCCA esofagian în stadiul III original. Pacientul a fost evaluat de comitetul instituției pentru tumori și a fost considerat a nu fi un candidat pentru intervenție chirurgicală sau radioterapie externă pe baza comorbidităților cardiace semnificative și a dozei maxime de radioterapie externă pe baza tratamentelor anterioare. Au fost explorate opțiuni de tratament paliativ. Pe baza succesului obținut cu ablația leziunilor esofagiene, descrisă mai sus, s-a urmărit aplicarea radioterapiei externe pentru acest pacient. În momentul analizării acestui caz, dispozitivul se afla sub o scutire de dispozitiv în scop de investigație (IDE) acordată de FDA. Prin urmare, s-a solicitat și s-a acordat o scutire de dispozitiv în scop de utilizare umanitară de către FDA. Pacientul a semnat un formular de consimțământ aprobat de IRB-ul autorilor și de FDA. SCCA-ul hemi-circumferential, cu o lungime de 2 cm, al pacientului a fost tratat cu două impulsuri de 30 de secunde de radioterapie externă sub vizualizare endoscopică directă în regim ambulatoriu. Această dozimetrie particulară a fost aleasă pe baza studiilor clinice timpurii în esofagul Barrett și a datelor obținute de la porci. Prima radioterapie externă a esofagului Barrett în studiile clinice a folosit o doză de 40 de secunde (două aplicații de 20 de secunde separate de o dezghețare de 20-30 de secunde). Studiile anterioare pe animale la instituția autorilor (nepublicate) au demonstrat că profunzimea leziunii este corelată cu durata de înghețare. Displazia de grad înalt a fost tratată cu succes cu radioterapie externă de 20 de secunde de trei ori. Astfel, în speranța de a obține o profunzime mai mare a leziunii fără o necroză excesivă, au fost aplicate două cicluri de 30 de secunde. Radioterapia externă a fost aplicată astfel încât întreaga tumoră cu margini de 1-2 cm să fie înghețată. Această tehnică a dus la o înghețare circumferentială a esofagului, dar cu un focus pe tumoare, care a apărut endoscopic ca fiind hemi-circumferentială în distribuție. Interesant, înghețarea tumorii sub vizualizare endoscopică directă a demonstrat că tumoarea s-a contractat în mod diferențiat în timp ce era înghețată în raport cu mucoasa esofagului din jur, ceea ce a făcut ca marginile tumorii să fie mai distincte. Înainte de înghețare, marginile tumorii se contopeau în mod difuz cu peretele esofagului. Acest pacient a fost tratat cu lansoprazol 30 mg BID pe toată perioada CSA. Pacientul nu a avut complicații inițiale. O lună mai târziu, o EGD de urmărire a relevat rezoluția endoscopică a tumorii, dar biopsiile au rămas pozitive pentru SCCA moderat diferențiat. CSA a zonei a fost repetată, tratând 40% din circumferința esofagului cu o lungime de 4 cm, care cuprindea SCCA-ul anterior, cu trei impulsuri de 20 de secunde. Această durată mai scurtă a impulsului de CSA a fost aleasă deoarece se dorea o adâncime mai mică a leziunii, pe baza răspunsului semnificativ la tratamentul inițial. Numărul crescut de cicluri CSA este asociat cu o leziune mai mare a țesutului. Prin urmare, intenția a fost un tratament mai intens, dar cu o adâncime mai mică a leziunii. După 24 de ore, pacientul a avut odinofagie, care a necesitat administrarea de narcotice orale timp de 3 săptămâni, urmată de dezvoltarea unei stricturi la o lună după CSA. Aceasta a fost tratată cu dilatare Savary, dar a devenit ulterior o strictura esofagiană persistentă la acel loc. Biopsiile la locul cancerului la 6 săptămâni după a doua criodezecție și la fiecare două luni în următoarele 12 luni de urmărire au fost complet negative pentru displazie sau neoplasie. Strictura esofagiană persistentă a necesitat multiple dilatări cu diferite tipuri de dilatoare (cu și fără injecții cu corticosteroizi) și plasarea temporară (3 luni) a unui stent esofagian (Polyflex® de Wilson Cook). Pacientul continuă să lucreze și rămâne fără cancer timp de 24 de luni după tratament.