O femeie thailandeză de 81 de ani a fost trimisă la spitalul nostru din cauza unui hipema gros de gradul II în ochiul drept (OD) și a unui hipema cu ochiul stâng (OS) () cu cornee pătată cu sânge. Ea a fost supusă unei iridotomie cu laser în ambii ochi (OU) cu 7 zile înainte pentru profilaxia și tratamentul unui hipema primar acut cu unghi închis, OD și OS. Hipema a apărut imediat după iridotomia cu laser și pacientul a fost tratat conservativ. În spitalul nostru, acuitatea vizuală corectată (BCVA) a fost de 20/20 și presiunea intraoculară (IOP) a fost de 52 mmHg. În consecință, a fost indicată intervenția chirurgicală pentru hipema. Testul de sânge preoperator a arătat bicitopenie (hematocrit 22% și trombocite 15.000/mm3). A fost consultat un hematolog pentru a stabili cauzele și evaluarea preoperatorie. Pacientului i s-a administrat concentrat de trombocite cu depleție de leucocite, care a ridicat numărul de trombocite la 140.000/mm3 înainte de operație. Am efectuat spălarea camerei anterioare folosind o canulă Simcoe de irigare OD. Cheagul de sânge a fost lăsat nedisturbat la locul iridotomiilor pentru a preveni leziunea iatrogenă a structurii posterioare a irisului. Hifemul s-a rezolvat complet în ziua următoare (). La 2 luni de la urmărire (), acuitatea vizuală a fost de 20/100 OD cu scleroză nucleară grad 2, IOP a fost de 10 mmHg OD cu trei medicamente anti-glaucom și gonioscopia a arătat 180° de sinechiae anterioare periferice (PAS) la unghiurile nazale și superioare. Prin urmare, a fost planificată facoemulsificarea cu o goniosinechioliză de 180° (GSL). Am efectuat o trabeculectomie inferioară, pe bază de limbal, cu injectare intracamerală de aer OS, ca procedură chirurgicală alternativă. După operație, pacientul a fost așezat în poziție verticală și i s-a administrat o injecție intracamerală de aer zilnic, până când aerul a ocupat 60-80% din spațiul camerei anterioare, pentru a preveni adâncirea camerei anterioare și pentru a grăbi drenajul sanguin inferior în bleb. Hifema s-a rezolvat complet în 3 zile (). Blebul inferior nu s-a ridicat sub presiunea degetelor și, în cele din urmă, a devenit nefuncțional în 7 zile, iar IOP a fost de 10 mmHg OS fără medicație anti-glaucom. După două luni, biomicroscopia cu lampă cu fantă a demonstrat o cameră anterioară profundă și a rezolvat colorarea sângelui cornean (). IOP a fost de 16 mmHg OS fără medicație anti-glaucom, BCVA a fost de 10/400 OS din cauza sclerozei nucleare de gradul 3 și a membranei inflamatorii care ascundea axa pupilară. Gonioscopia a arătat un PAS OS de 90°. Prin urmare, a fost planificată facoemulsificarea cu gonioscopie intraoperatorie directă. După aspirația măduvei osoase și biopsie, pacientul a fost diagnosticat în cele din urmă cu MDS hipocelular. La 4 luni de la urmărire, a fost efectuată o facoemulsificare combinată cu 180° GSL OD. La 6 luni de la urmărire (), BCVA a fost de 20/50 OD și 10/400 OS. IOP a fost de 13 mmHg OD și 15 mmHg OS fără medicație anti-glaucomă. Gonioscopia a arătat un unghi al camerei anterioare deschis la 360° după GSL OD (după cum se arată în ) și un unghi al camerei anterioare deschis la 270° OS. Cu toate acestea, starea medicală instabilă a pacientului a determinat amânarea facoemulsificării OS.