O femeie de 48 de ani a fost internată în spitalul nostru pentru evaluare și tratament pentru durere la glezna stângă, cu o durată de aproximativ 3 luni. Nu avea antecedente de traumatisme la glezna sau picior, iar istoricul medical și familial era neimportant. Examenul fizic a evidențiat o umflare și un edem moderat la nivelul gambei și gleznei, mai mult spre aspectul lateral. A fost prezentă sensibilitate la nivelul fibulei distale. Nu s-au observat deficite neurovasculare. Gama de mișcări a gleznei a fost completă, cu durere în intervalul terminal. Nu a existat nicio dovadă de adenopatie inghinală sau popliteală ipsilaterală. Examenul general și alte examinări ale sistemului se încadrau în limite normale. Datele de laborator, inclusiv hemoleucograma completă, viteza de sedimentare a eritrocitelor, calciul, fosforul și nivelurile de fosfatază alcalină, au fost normale. Radiografia simplă a gleznei stângi a arătat o reacție periostală perpendiculară, cu un model „păr la sfârșit” și îngroșare a axului cortexului fibulei distale (diafiză/metafiză), fără crestături sau eroziune (). Leziunea a scăzut în intensitate de la baza corticală (suprafața medulară) spre suprafață. Cortexul fibulei a fost intact, iar crestăturile corticale nu au fost observate. Tomografia computerizată a arătat o leziune de aproximativ jumătate din circumferința fibulei, fără implicare evidentă a măduvei. Au fost observate, de asemenea, focuri de mineralizare, care au fost în continuarea reacției periostale (). Arată imaginea prin rezonanță magnetică a pacientului. Capătul distal al fibulei, pe o lungime de 7 cm, a arătat o creștere periostală pe partea posterioară, laterală și mediană. Un focar de 2,1 × 1,7 cm de liză în cadrul reacției periostale a fost observat pe partea posteromedială a acestei creșteri periostale. Acest focar pare să fie eterogen, cu intensitate mare la T2, cu intensitate redusă la T1 și cu o restricție de difuzie moderată. S-a observat un edem difuz moderat în mușchii din jurul părții posterioare a piciorului. S-a observat un edem minim în măduva fibulei adiacentă, dar acesta nu a părut semnificativ proporțional cu modificările periostale. Alte oase, articulații, ligamente mediale și laterale și tendoane vizibile în jurul gleznei au fost normale. După evaluarea inițială și studiile imagistice, diferențele inițiale au fost boala metastatică și tumora osoasă primară. Ultrasonografia (USG) abdomen, USG tiroida și mamografia au fost făcute pentru a exclude o tumoare primară în sân, tiroidă și rinichi și au fost nesemnificative, astfel încât s-a făcut suspiciunea unei tumori osoase primare. Biopsia ghidată cu ultrasunete a arătat () celule în formă de fus aranjate în foi. Celulele aveau un citoplasm moderat și nuclei hipercromatici cu figuri mitotice ocazionale. Au fost observate zone de formare a osului în cadrul proliferării celulelor în formă de fus. Caracteristicile histologice au fost în concordanță cu osteosarcomul periostal. În plus, pacientul a fost supus unui examen pentru metastaze (CTN toracic și scanare osoasă) și nu a existat nicio dovadă de metastază. Prin urmare, pacientul a fost programat pentru rezecție cu reconstrucție. Excizia largă (fibulectomie distală) și reconstrucția articulației gleznei cu fibula proximală ipsilaterală. Tumora a fost localizată la nivelul fibulei distale, la 3 cm deasupra malleolusului lateral. Fibrele musculare înconjurătoare erau edematoase. Excizia largă a tumorii cu fibrele musculare aderate a fost efectuată. Tractul pentru biopsie a fost excizat en bloc cu specimenul. Mușchiul peroneus longus a fost salvat, o parte din mușchiul scurt a fost excizat. A fost efectuată o incizie proximală a fibulei la 15 cm de la vârful malleolusului lateral (studiile imagistice au arătat o reacție periostală de până la 11,5 cm). Fibula proximală ipsilaterală a fost expusă și recoltată ca autogrefă. Capul fibulei a fost inversat și fixat la tibia inferioară cu două șuruburi sindesmotice și fixat la restul fibulei cu ajutorul unei plăci de titan cu șuruburi cu 7 găuri. arată radiografiile postoperatorii imediate. Excizia specimenului () a arătat o masă tumorală de 6,5 × 3 × 3 cm deasupra aspectului posteromedial al regiunii dia-metapheciale fibulare distale, însoțită de o creștere periostală. Această leziune a fost localizată la o distanță de 2 cm de marginea osoasă proximală și de 7 cm de marginea osoasă distală. Secțiunea de tăiere a leziunii a arătat zone alb-gri și mioide. Evaluarea histopatologică a arătat un osteosarcom periostal de grad mic spre mediu. Ratele mitotice au fost de 1-2/10 hpf. Nu au fost identificate zone de necroză sau invazie limfo-vasculară. Cel mai apropiat spațiu liber al țesutului moale a fost de 0,5 cm. Atât marginile rezecate, cât și pielea sunt libere de tumori. Stadiul patologic a fost pT1. Pacientul a avut o recuperare postoperatorie fără evenimente. Inițial, glezna a fost imobilizată într-o placă și mai târziu schimbată cu o ghipsare sub genunchi. Susținerea greutății a continuat timp de 8 săptămâni, iar după aceea, pacientul s-a mobilizat cu ajutorul unui ghips care susținea greutatea timp de încă 4 săptămâni. Radiografiile de urmărire la 6 luni și 1 an au arătat o unire adecvată și o articulație a gleznei congruentă. La 6 luni și 1 an, pacienta a fost evaluată cu ecografie a țesuturilor moi ale piciorului stâng și cu tomografie computerizată a toracelui, și ambele au fost găsite în limite normale și nu s-au detectat dovezi de recurență locală sau metastază. Pacienta nu are nici durere legată de locul intervenției chirurgicale, nici dificultăți în desfășurarea activităților zilnice. arată imagini clinice ale membrului pacientului la 1 an de urmărire, demonstrând mersul în vârful picioarelor, mersul confortabil și gama de mișcări ale gleznei cu dorsiflexie și flexie plantară. La 1 an de urmărire, scorul său de index al dizabilității piciorului și gleznei este 82,7, iar scorul său american al piciorului și gleznei este 77 din 100.