O femeie de 33 de ani, cu greutatea de 50 kg, cu boală renală în stadiu terminal (ESRD) secundară unei nefropatii de reflux, a fost programată pentru un transplant renal de la un cadavru fără compatibilitate. Era dependentă de dializă peritoneală, iar istoricul medical trecut a fost, de asemenea, notabil pentru anemie și hiperparatiroidism secundar. Luase mai multe medicamente antihipertensive și nu a raportat alergii la medicamente, lucru confirmat și de o revizuire a dosarului medical. Cu toate acestea, a verbalizat o reacție la un sedativ necunoscut pe care l-a primit pentru o procedură în 2019, care a avut ca unic simptom pruritul la nivelul extremităților inferioare. În afară de această reacție, a avut mai multe anestezii generale anterioare, care au fost necomplicate și a primit cefazolin de două ori în trecut fără reacții adverse. Pacienta era hipertensivă înainte de inducerea anesteziei cu o tensiune arterială sistolică (TAS) de 170 s până la 200 mmHg și o tensiune arterială diastolică (TAD) de 95 până la 110 mmHg. Ritmul cardiac era normal în intervalul 70 s, iar saturația în oxigen era mai mare de 95%. Inducerea anesteziei a fost realizată cu propofol și cisatracurium, iar anestezia a fost menținută cu sevoflurane. Cea mai mică tensiune arterială citită în timpul și după inducere a fost de 137/89 mmHg, iar indicele stării pacientului (PSI) pe SedLine era între 10 și 30. Doza de rutină de imunosupresie peri-transplant de metilprednisolon (în total 500 mg) a fost începută la 12 minute după inducere și administrată în 25 de minute. Un bolus de rutină de cefazolin (2 g) a fost administrat intravenos (IV) în 3 minute înainte de incizie. Echipajul chirurgical a făcut incizia, iar la 4 minute după administrarea cefazolinului, tensiunea arterială a scăzut de la 140/80 la 75/44 mmHg. Nu s-au observat semne de bronhospasm sau mucocutanate. Cu toate acestea, s-au observat tahicardie, hipotensiune arterială și colaps cardiovascular. În plus, indicele variabilității pletismografice (PVI) a crescut semnificativ de la 4 la 14, iar PSI a rămas între 20 și 30. A fost tratată inițial cu fenilefrină. Nu a răspuns la fenilefrină și a primit epinefrină (în total 100 mcg). Hipotensiunea s-a agravat (55/45 mmHg), a avut bradicardie în 50 de secunde, saturația oxigenului în 70 de secunde, iar pulsul femural nu a fost palpabil. Sevofluranul și metilprednisolona au fost întrerupte. Electroencefalograma brută SedLine nu a afișat suprimarea pulsului și PSI a fost între 20 și 30. Electrocardiograma cu cinci fire a fost evaluată și nu s-au observat modificări. Ventilatorul a arătat valori normale ale presiunii de vârf, iar forma undelor capnografice a fost normală. Dioxidul de carbon la sfârșitul fluxului de aer (ETCO2) a scăzut de la 30 de secunde înalte la 20 de secunde joase. Pielea și mucoasa orală a pacientului au apărut normale, iar plămânii au fost clar bilaterali. Pacientului i s-a administrat 1,5 mg epinefrină urmată de 18 unități de vasopresină pentru a obține stabilitate hemodinamică. În 7 minute, hemodinamica s-a îmbunătățit până la nivelul de bază. Livrarea de sevofluran a fost reluată, cu cea mai mare PSI observată la 43. A fost trimis un nivel de triptază. S-a organizat o discuție despre continuarea sau nu a procedurii chirurgicale planificate. Pacienta a fost observată timp de aproximativ 20 de minute, timp în care a rămas stabilă. S-a luat decizia de a continua cu transplantul renal datorită potrivirii imunologice excelente între donator și primitor (0 de nepotrivire antigenică). Procedura chirurgicală a fost reluată, iar pacienta a rămas stabilă pentru restul cazului, fără a fi nevoie de vasopresori sau inotropi suplimentari. A fost internată în unitatea de terapie intensivă (UTI) pentru observație secundară la o presupusă anafilaxie intraoperatorie și aproape de stop cardiopulmonar. Internarea sa în UTI a fost necomplicată, cu excepția necesității de a lua midodrină pe cale orală în ziua 1 postoperator, pe care l-a primit pentru a atinge o presiune arterială medie (MAP) țintă de > 70 pentru a asigura o perfuzie adecvată către alogrefele renale. În ziua 2 postoperator, valorile MAP au fost cuprinse între 80 și 100 s, iar midodrina a fost întreruptă. Pacienta a fost transferată în afara secției de terapie intensivă. Ea a avut o funcție excelentă a grefei în primele zile și rezultatele de laborator au fost conform așteptărilor până la externare în ziua 4 postoperator. Nivelul intraoperator al tripazei a fost ridicat la 51,8 mcg/L (normal < 11 mcg/L), iar la o lună după operație a revenit la normal (5,5 mcg/L). Ca parte a evaluării anafilaxiei intraoperatorii, pacienta a fost văzută în Clinica de Alergologie și Imunologie pentru a fi supusă unui test cutanat cu mai mulți agenți la care a fost expusă intraoperator. Testul cutanat cu propofol, penicilină și amoxicilină a fost negativ. Methylprednisolone a fost inițial considerat un potențial agent etiologic, dar, deoarece a primit doze mari ulterior în zilele 1 și 2 postoperator fără nicio reacție, a fost exclus. Latexul și clorhexidina nu au fost considerate vinovați probabili, având în vedere lipsa relației temporale dintre expunere și reacție. Testul cutanat cu cefazolin a fost pozitiv, sugerând că cefazolinul a fost cauza probabilă a episodului anafilactic intraoperator.