Prezentam cazul unui bărbat de 56 de ani care a suferit de durere neuropatică trigeminală secundară compresiei nervului datorată unui AVM gigantic posterior. El a consultat în urmă cu zece ani pentru episoade de durere paroxistică, severă, electrică și declanșabilă în partea stângă V2-V3. Inițial, a fost examinat într-un alt centru, unde a fost pus diagnosticul de AVM cerebeloasă stângă de gradul V Spetzler-Martin (). Pe parcursul acestor zece ani, au fost făcute în total cinci încercări de embolizare. Niciuna dintre ele nu a reușit o ocluzie completă a AVM. În plus, pacientul a suferit paralizie facială pe partea stângă (gradul III House & Brackmann), dismetrie, mers nesigur și progresie a TNP datorată sechestrelor post-embolizare. Când pacientul a fost consultat în centrul nostru, nu a putut controla durerea cu 1200 mg de carbamazepină pe zi. El a fost deja sub tratament cu pregabalin 225 mg pe zi, acetaminofen 3000 mg pe zi, amitriptilină 50 mg pe zi și tramadol 200 mg pe zi. Dintre toate opțiunile terapeutice disponibile, am refuzat decompresia microvasculară a nervului trigeminal din cauza prezenței AVM-ului gigantic sau radiochirurgia stereotactică din cauza nidus-ului difuz al AVM-ului. Am analizat că orice procedură prin foramenul oval, cum ar fi radiofrecvența sau neuropraxia, a fost riscantă din cauza unui drenaj venos anomal situat în apropierea ganglionului Gasserian. După o discuție multidisciplinară, cu aprobarea comitetului de etică, am propus un tratament sigur și reversibil, deși a fost necesar un acces mai mare și a implicat un risc mai mare: MCS.