Un pacient de sex masculin, în vârstă de 42 de ani, fără istoric medical remarcabil, a observat că o pată maro închisă de pe partea stângă a pieptului său, care exista de 20 de ani, a început să se estompeze după a doua vaccinare împotriva bolii coronavirus 2019 (COVID-19). La o săptămână după ce a primit a treia vaccinare de rapel, ganglionul său axilar stâng a devenit umflat. Considerând că este o reacție adversă la vaccin, pacientul nu a căutat niciun tratament. Cu toate acestea, umflarea a crescut rapid în câteva luni, determinându-l să viziteze spitalul nostru (). Pacientul avea o pată maro deschisă, indistinctă, pe partea anterioară stângă a toracelui și o masă axilară de 13 cm, cu mobilitate redusă. O probă de biopsie a pată maro a demonstrat o agregare de melanocite doar în dermă și absența celulelor tumorale. Cu toate acestea, o biopsie a masei axilare a demonstrat metastaza melanomului malign, originară din leziunea toracică anterioară stângă. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) a demonstrat acumulări de celule în ganglionii limfatici axilari (SUV max 13.2) fără metastază la niciun alt organ sau acumulare în tumora primară (pată maro). În decurs de o lună de la prima vizită, masa axilară a crescut la 17 cm. Pleurita, ascita și edemul sistemic au fost, de asemenea, prezente. SpO2 a scăzut la 88% în aerul din încăpere și s-au observat dispnee, hipertensiune arterială (tensiune arterială 158/111), tahicardie (ritm cardiac 136 bpm) și insuficiență cardiacă congestivă. Analiza sângelui a demonstrat un număr crescut de leucocite (11400/µL), hipoalbuminemie (Alb 2.2 g/dl), lactat dehidrogenază ușor crescută (LDH) (366 IU/L), CRP crescut (5.64 mg/dl) și N-terminal fragment-pro BNP (766U/L). Citologia lichidului pleural a fost negativă pentru celule tumorale, iar ecocardiografia a demonstrat o fracție de ejecție de 52% și contractilitate ventriculară stângă ușor redusă. Electrocardiograma (ECG) a demonstrat un segment ST normal și un ritm sinusal și nu a prezentat neregularități ale pulsului sau prelungire a intervalului QT. ">Pacientul a fost internat de urgență din cauza stării sale de sănătate care îi amenința viața. Tratamentul cu o combinație de nivolumab (nivo) plus ipilimumab (ipi) a fost început după ce riscul asociat de disfuncție cardiacă i-a fost explicat pacientului înainte de testarea pentru mutații BRAF. Simultan, acesta a primit diuretice și medicamente antihipertensive pentru insuficiența cardiacă. Tumora axilară s-a micșorat la 11 cm după trei cicluri de tratament, rezultând un răspuns parțial (RP). Anemia de gradul 3 și febra de gradul 2 au apărut ca evenimente adverse legate de sistemul imunitar. Cu toate acestea, nu au fost observate alte evenimente adverse grave, inclusiv miocardită, iar pacientul a putut să continue tratamentul. Din păcate, după patru cicluri de tratament, tumoarea axilară a început să crească. În plus, insuficiența cardiacă a apărut, iar noi metastaze ale ganglionilor limfatici mediastinali au apărut. A fost diagnosticată boala progresivă (PD) și tratamentul a fost schimbat cu BRAFi/MEKi (encorafenib/vinimetinib) după ce pacientul a fost testat pozitiv pentru BRAF V600E. Tumoarea s-a micșorat semnificativ, iar insuficiența cardiacă s-a ameliorat după o lună de tratament (,). În luna 4 după începerea tratamentului cu BRAFi/MEKi, pacientul a obținut remisie completă (RC), iar în luna 6, nu s-a găsit nicio acumulare PET în niciun loc (). Deși s-a observat o hipertensiune de gradul 3 ca eveniment advers legat de medicament, a fost controlată cu medicamente antihipertensive. Nu s-au observat alte evenimente adverse grave, inclusiv evenimente adverse cardiovasculare. Pacientul a continuat să primească BRAFi/MEKi și a menținut RC pentru mai mult de șase luni.