Un bărbat de 27 de ani cu un istoric de HIV aflat în tratament antiretroviral, astm, tulburare de consum de alcool și epilepsie, s-a prezentat la urgențe cu îngrijorare pentru un atac de epilepsie. Era acasă cu mama sa când picioarele i-au devenit rigide și nu le-a putut mișca. A raportat o bună amintire a întregului eveniment, fără pierdere de conștiență și rezoluție spontană după câteva minute. Mama sa a fost martoră la eveniment și a chemat o ambulanță. Pacientul a raportat că convulsiile sale tipice sunt generalizate, de natură tonico-clonică, cu pierdere de conștiență. Ultima convulsie tipică a avut loc cu 1,5 luni înainte de prezentare. După o examinare mai atentă a sistemelor, pacientul a dezvăluit că a avut greață, vărsături fără sânge sau bilioase și diaree timp de 3 zile. Nu a tolerat aportul oral și nu a respectat tratamentul cu medicamente antiepileptice din cauza greaței și a vărsăturilor. A raportat mai multe episoade de scaun moale, dar a negat că a vărsat sânge sau că a avut melena. S-a plâns de durere abdominală generalizată, constantă, fără caracter sau localizare specifică. De asemenea, a descris febra tactilă, cefaleea și transpirațiile nocturne din ultimele 3 zile. Pacientul a raportat că bea zilnic o halbă de lichior, dar din cauza greaței și a vărsăturilor nu a consumat alcool timp de 3 zile. Examinarea în ED a arătat un bărbat bine, fără a fi în suferință. Semnele vitale au fost liniștitoare; pacientul nu avea febră (36,1°C) cu o frecvență cardiacă de 79 bătăi pe minut și o tensiune arterială de 147/91 mm de mercur. Examinarea abdominală a fost notabilă pentru sunetele intestinale normale și sensibilitate difuză cu protecție voluntară, dar fără rebound. Examinarea neurologică a fost normală, iar pacientul a avut un statut mental normal. Glicemia inițială la nivelul degetului a fost de 54 mg/dL (intervalul de referință 70-99 mg/dL), corectată la 124 mg/dL după o injecție intravenoasă cu dextroză 50% (intervalul de referință 3,5-11 × 109/L), numărul de leucocite a fost de 3,9 × 109/L (intervalul de referință 3,5-11 × 109/L), hemoglobina a fost de 10,6 g/dL (intervalul de referință 13,5-17,5 g/dL), neutrofilele au fost de 80% (intervalul de referință 39-75%), iar numărul absolut de neutrofile a fost de 3,14 × 109/L (intervalul de referință 1,12-6,72 × 109/L). Numărul inițial de CD4 a fost de 290 celule pe milimetru cub (celule/mm3) (intervalul de referință 500-1200 celule/mm3), iar încărcătura virală a fost nedetectabilă. Chimia a fost notabilă pentru o acidoză metabolică cu bicarbonat de 12 mEq/L (intervalul de referință 23-30 mEq/L) și un deficit de anioni de 40 mmol/L (intervalul de referință 6-15 mmol/L) cu acid lactic de 5,0 mmol/L (intervalul de referință 0,5-2,2 mmol/L). Panelul de evaluare a funcției hepatice a fost notabil pentru enzimele hepatice crescute, cu aspartat aminotransferază (AST) 2363 U/L (intervalul de referință 6-37 U/L) și alanină transaminază (ALT) 583 U/L (intervalul de referință 5-35 U/L). Panelul de hepatită acută A, B și C nu a fost reactiv, testul cu acetaminofen a fost negativ, culturile de sânge au fost negative pentru creștere după 5 zile, iar un panou de scaun care testa mai mult de 20 de patogeni diareici comuni, inclusiv C. difficile, a fost negativ. O ecografie a cadrului superior drept a arătat hepatomegalie și ficat ecogenic, care a favorizat reprezentarea infiltrării grase în acest tablou clinic. Nu s-a observat nicio dovadă de colelită sau colecistită. O scanare CT a abdomenului și a pelvisului cu contrast a arătat îngroșarea peretelui cecumului și a colonului ascendent proximal, sugerând EN. Pacientul a fost tratat cu cefepim (2 g IV la fiecare 8 ore (Q8H)) și metronidazol (500 mg IV Q8H) și internat pentru tratament suplimentar. În timpul internării, a devenit din ce în ce mai leucopenic și neutropenic, cu un nadir al numărului total de leucocite de 1,6 × 109/uL și ANC de 0,72 × 109/uL la 4 zile după prezentarea la urgențe. Drept urmare, antibioticele au fost schimbate cu piperacilină/tazobactam (4,5 g Q8H) până la externare. În timpul internării, a avut mai multe episoade de sânge în scaun, un simptom caracteristic al NE. Colonoscopia cu examinare histologică a mucoasei intestinale pentru diagnosticul definitiv a fost amânată din cauza neutropeniei și riscului de perforare. Simptomele sale au continuat să se îmbunătățească și a fost tratat cu succes cu repaus intestinal și antibiotice, fără a fi necesară intervenția chirurgicală. În cele din urmă, a fost externat cu amoxicilină/acid clavulanic și trimetoprim/sulfamethoxazol pentru un total de 10 zile de acoperire cu antibiotice. Enzimele hepatice crescute au fost atribuite consumului de alcool și s-au ameliorat în timpul internării, cu un AST 450 U/L și ALT 309 U/L la externare. Ultimul număr absolut cunoscut de CD4 în timpul internării a fost de 141 celule/mm3, iar încărcătura virală HIV-1 nu a fost detectabilă. Deși urmărirea este limitată la cazurile din sistemul nostru medical, pacientul s-a întors la urgențe 8 luni după prezentarea inițială, cu sângerări rectale ușoare din cauza hemoroizilor și nu s-a făcut nicio mențiune cu privire la alte episoade sau complicații ale bolii sale.