O femeie de culoare în vârstă de 51 de ani, cu un istoric de fumat de 18 pachete pe an, s-a prezentat la instituția noastră cu un istoric de 3 luni de tuse progresiv productivă care nu răspundea la antibiotice. În plus, ea avea dispnee la efort și o pierdere în greutate de 25 de kilograme. Istoricul său medical trecut includea un ulcer duodenal care a dus la o perforație care a necesitat o laparotomie exploratorie cu 2 ani înainte de prezentare. Alte istorici includuau o hemoragie subarahnoidă care a necesitat o craniotomie cu evacuarea unui hematom cu aproximativ 20 de ani înainte de prezentare, precum și hipertensiune arterială. Istoricul său familial includea faptul că mamei i s-a diagnosticat cancer ovarian la vârsta de 54 de ani. Pacienta este căsătorită și a lucrat cu normă întreagă la recepție în ultimii 30 de ani pentru o companie de transport maritim. Ea a raportat consumul de alcool de două ori pe săptămână. A negat consumul de droguri recreaționale. A negat expunerile la mediu. Medicamentele pe care pacientul le-a primit la momentul diagnosticului includeau amlodipina și albuterolul. Pacienta a fost supusă unei tomografii computerizate (CT) a toracelui, care a evidențiat o masă hilară dreaptă de 5,3 × 6 cm, care a obstrucționat bronzul lobului superior drept, cu îngustarea SVC. SVC a rămas patent radiografic. Semnele vitale ale pacientei au inclus o temperatură afebrilă de 37,0 °C, puls cardiac de 100 bătăi pe minut și saturație în oxigen de 96% în aerul ambiental. Examenul fizic al pacientei la momentul respectiv nu a evidențiat niciun semn clinic de congestie venoasă. Nu a prezentat o față umflată și avea vene la nivelul gâtului și nu prezenta semne de distensie a venei jugulare. Avea respirație șuierătoare diminuată în câmpul pulmonar superior și mijlociu drept. Pielea de la nivelul gâtului și pieptului nu prezenta semne de edem sau de învinețire. Din punct de vedere neurologic, pacienta a fost complet funcțională, cu nervii cranieni II-XII intacți și o forță de 5/5 în extremitățile superioare și inferioare, bilateral. Toate rezultatele testelor de laborator, inclusiv hemoleucograma completă și tabloul metabolic cuprinzător, au fost în limite normale. La două săptămâni după prezentarea inițială a pacientei, s-a constatat că aceasta avea vene jugulare venoase dilatate bilateral, fără umflături faciale, ale gâtului sau ale sânului, care s-au autolimitat și s-au rezolvat înainte de chimioradioterapie. În cele din urmă, pacientul a fost supus unui examen endobronhial cu ultrasunete și aspirație cu ac fin a masei hilare drepte, împreună cu ganglionul limfatic 4L din mediastinul contralateral, care a demonstrat un adenocarcinom NSCLC slab diferențiat în ambele locuri. Apoi, pacientul a fost supus unui examen imagistic prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie cu emisie de pozitroni (PET)/CT, care nu a evidențiat semne de boală metastatică. Pacientul a fost diagnosticat cu adenocarcinom pulmonar NSCLC în stadiul IIIB T2bN3M0, conform ghidurilor de stadializare ale American Joint Committee on Cancer, ediția a 8-a. Pacienta a continuat cu planificarea și tratamentul radiologic accelerat, având în vedere dovezile radiografice ale îngustării externe a SVC și constatările fizice ale unei dilatații venoase jugulare ușoare și auto-limitate. A primit o doză de radiație definitivă de 60 Gy în 30 fracții, concomitent cu chimioterapia (cisplatină și etoposidă). Pacienta a fost simulată în poziția culcată pe spate, într-un aparat de radioterapie cu întreg corpul, Vac-Lok™ (CIVCO Radiotherapy, Orange City, IA, SUA), cu brațele deasupra capului. A fost efectuată o simulare CT 4D, utilizând un scaner de simulare CT Philips Ingenuity (Philips, Cleveland, OH, SUA), pentru a obține imagini pentru planificarea tratamentului și evaluarea mișcării țintei interne. Planificarea tratamentului a fost efectuată utilizând un sistem de planificare a tratamentului Eclipse® (Varian Medical Systems, Pao Alto, CA, SUA), iar tratamentul a fost administrat utilizând un sistem de radioterapie TrueBeam® (Varian Medical Systems), cu două arcuri de arc modulate volumetric, utilizând fotoni de 6 MV. Volumul tumoral brut (VTB) a fost conturat pe imagini CT 4D în diferite faze ale ciclului respirator. A fost creat un volum țintă intern prin suma volumelor VTB ale diferitelor faze respiratorii. A fost utilizată o expansiune de 5 mm pentru a crea volumul țintă clinic și volumul țintă de planificare (VTP), respectiv. 95% din VTP a primit cel puțin 57 Gy sau 95% din doza prescrisă. Dezvoltarea unui sistem adecvat de circulație colaterală a indicat cronicitatea congestiei venoase. Diagnosticul diferențial a inclus și posibilitatea ca stenoza continuă a SVC să fie un efect direct al tratamentului (chemoradioterapie), deoarece SVC se găsea în PTV care a primit doza completă de radiație. SVC a fost conturat, iar parametrii dozimetrici au fost după cum urmează: doza minimă la SVC a fost de 59,74 Gy cu doza maximă la SVC de 62,36 Gy, iar 95% din SVC a primit cel puțin 60,35 Gy. Pacienta a fost prezentată la comitetul multidisciplinar de oncologie toracică și s-a recomandat observarea pe baza absenței progresiei tumorii și a prezenței unui sistem venous colateral adecvat. Umflarea supraclaviculară și a sânului a fost autolimitată, rezolvându-se în 2 săptămâni de la prezentare. La 6 luni după finalizarea radioterapiei, pacientul a fost supus unei examinări PET/CT care a indicat boala toracică recurentă și a fost supus unei biopsii cu ac fin, confirmând un adenocarcinom metastatic, slab diferențiat, într-un ganglion limfatic de stadiu 4R. Pacientul a fost plasat pe inhibitorul PD-1 (proteina 1 a celulelor programate să moară) nivolumab. A fost efectuată o IRM a creierului pentru evaluare, care a evidențiat două leziuni cu intensificare inelară în lobul frontal stâng și în cerebelul drept, cea mai mare având 2,2 × 1,8 cm în lobul frontal stâng. A fost efectuată o radiochirurgie stereotactică cu ajutorul unui gamma-cuțit® (Elekta, Stockholm, Suedia) pe cele două leziuni. La un an după finalizarea radioterapiei toracice definitive, pacientul a fost găsit cu o nouă leziune cerebrală metastatică stângă parieto-occipitală, care a fost în curs de evaluare la momentul raportului. Pacientul nu a avut o redezvoltare a sindromului SVC.