Acum 4 luni, un tânăr de 25 de ani a avut febră mare, dureri de cap și vărsături timp de 5 zile și mai târziu a dezvoltat un alterat al simțurilor. A fost internat în unitatea de terapie intensivă a unui spital din apropiere timp de 10 zile. Investigațiile au relevat un test pozitiv pentru antigenul NS1 dengue. A fost tratat simptomatic și în următoarele 15 zile, simțurile s-au îmbunătățit treptat. În timpul fazei de recuperare, pacientul a dezvoltat dizartrie și a redus volumul de vorbire. La două luni după encefalită, a dezvoltat încetineală în timpul mersului și un sentiment de rigiditate în ambele membre inferioare. A avut nevoie de sprijin pentru a merge și a mers cu degetele îndoite la genunchi. În plus, a dezvoltat o criză de degetul stâng, care a fost repetitivă, fără scop și fără țintă. A fost prezentă în cea mai mare parte a zilei și a fost parțial suprimabilă. Nu a existat senzație de disconfort sau dorință de a efectua aceste mișcări în urma suprimării voluntare. A fost uneori asociată cu tremurături ale indicelui stâng. Pacientul era conștient de simptome, dar nu le putea controla complet. Aceste mișcări au dispărut în timpul somnului. Nu a existat o progresie a severității acestor mișcări până în momentul în care ne-a fost prezentat. S-a născut dintr-o relație de rudenie neconsanguină, cu naștere și istoric de dezvoltare normală. Nu a existat niciun istoric de boală neurologică, tulburări de mișcare (distonie/parkinsonism) sau boală psihiatrică în familie. Nu a existat niciun istoric de boală psihiatrică în trecut și nu a fost niciodată tratat cu blocanți de dopamină sau alte medicamente. Nu a existat niciun istoric de abuz de alcool sau de substanțe. Pacientul nostru provine din statul Karnataka de nord, din partea de sud a Indiei, care este endemic pentru dengue. A lucrat într-un magazin alimentar și nu a existat niciun istoric de expunere la alcool sau la substanțe chimice/solvenți. La examinare, pacientul era conștient, alert și răspundea la comenzi. Parametrii săi vitali erau în limite normale. La examinarea neurologică, avea o ușoară restricție a privirii în sus, împreună cu mișcări sacadate și sacadări normale. Avea, de asemenea, o expresie facială redusă. Vorbirea sa era sever hipofonică cu palilalie. Examinarea altor nervi cranieni era normală. Paratonie a fost observată atât la nivelul membrelor superioare, cât și spasticitate la nivelul membrelor inferioare. A existat o ușoară flexie a capului spre stânga, cu o postură distonică a mâinii drepte. Strângerea mâinii de ambele părți era normală. Mișcările membrelor inferioare erau restricționate din cauza spasticității; cu toate acestea, el era capabil să se ridice în sus, în ciuda gravitației. Toți reflexele profunzi ai tendoanelor erau viguroși, cu răspunsuri bilaterale ale extensiei plantare. Examinarea senzorială era normală. Avea mișcări repetitive, coordonate și tipice de apăsare și eliberare a degetului mare stâng și a degetului mijlociu, care puteau fi parțial suprimate. În plus, exista un tremor lent și grosier al degetului arătător stâng (). Era prezentă bradicinezia generalizată, împreună cu micrografia. Avea o postură îndoită, cu genunchii flexați, avea o teamă de a merge și avea nevoie de sprijin pentru a merge, (). Alte examinări sistemice nu au fost remarcabile. Analizele de rutină ale sângelui - hemograma completă, testele funcției hepatice și renale au fost normale. Anticorpii IgM împotriva virusului dengue au fost detectați. Anticorpii împotriva infecțiilor cu chikungunya și encefalita japoneză au fost negativi. Screeningul pentru HIV, hepatita B, hepatita C și evaluarea pentru encefalita autoimună au fost negative. Cuprul seric/ceruloplasmina au fost în limite normale. LCR-ul a fost acellular și a avut proteine și glucoză normale. Ecografia abdomenului a fost normală. IRM-ul creierului a arătat atrofie cu hiperextensii bilaterale ale ganglionilor bazali T2/FLAIR fără nicio îmbunătățire a contrastului (). A fost tratat simptomatic cu o combinație de levodopa-carbidopa (400 mg/zi), baclofen (30 mg/zi), pramipexole (0.75 mg/zi), amantadine (100 mg/zi), tolperisone (50 mg/zi) și diazepam (6 mg/zi). În plus, pacientul a fost supus și fizioterapiei, neuroreabilitării și terapiei logopedice. S-a înregistrat o ameliorare minimă a simptomelor parkinsonismului fără nicio ameliorare a stereotipiilor.