Un bărbat de 25 de ani a fost prezentat în octombrie 2004 cu o istorie lunară de masă cervicală, nedureroasă, de dimensiuni mari, în partea stângă, cu caracteristici de ţesut limfoid şi densitate heterogenă, cu elemente de necroză şi hemoragie. Examinarea fizică a evidenţiat doar o hepatomegalie şi splenomegalie marginale. Analizele de sânge de rutină, markerele biochimice şi testele funcţionale ale tiroidei - inclusiv triiodotironina (T3), hormonul stimulator al tiroidei (TSH), tireoglobulina şi anticorpii antitiroidieni - au fost în limite normale, cu excepţia unei valori crescute moderat a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (ESR = 44). Examinarea CT a toracelui şi abdomenului a evidenţiat o masă multilobulară (4,3 × 4,7 × 7 cm) probabil rezultată din lobul tiroidian stâng, cu infiltrare şi densitate heterogenă cu elemente de necroză şi hemoragie. Masa a fost scufundată în mediastinului anterior-posterior, în proximitatea vaselor mari ale inimii, dislocând artera carotidă stângă şi nervul vag stâng fără a le infiltra. S-a observat, de asemenea, o limfadenopatie mediastinală semnificativă, în timp ce scanarea abdominală cu ultrasunete a exclus implicarea ficatului. Diagnosticul diferenţial a inclus carcinomul tiroidian, limfomul, timomul, chisturile congenitale ale ramurilor bronşice sau chisturile higromice şi tumorile germinale ale mediastinului superior. Aspiraţia cu ac fin a masei cervicale a fost efectuată şi citologia a fost în concordanţă cu carcinomul tiroidian papilar cu caracteristici anaplastice. Pe baza acestor date, pacientul a fost trimis pentru îndepărtarea chirurgicală a leziunii. În timpul operaţiei, o masă mare, măsurând 9,5 × 6,3 × 4,5 cm a fost găsită în spatele muşchiului sternocleidomastoid stâng, situat lateral la artera carotidă stângă/vena jugulară şi nu a fost ferm aderentă la lobul tiroidian stâng. Masa a fost separată cu uşurinţă de ţesuturile înconjurătoare şi a fost îndepărtată. Pe baza rezultatelor biopsiei aspiraţiei cu ac fin pre-operative, s-a efectuat o tiroidectomie totală în acelaşi timp. Examinarea patologică a masei a evidenţiat infiltrarea de către celule maligne mari sau gigante cu caracteristici morfologice consistente cu sinciotrofoblaste în cadrul necrozei şi hemoragiei. Stadiul beta-hCG a fost pozitiv pentru diagnosticul de coriocarcinom al mediastinului superior. Aspiraţia cu ac fin pre-operator a serului a fost efectuată în ziua 6 post-operator, nivelurile de beta-hCG au fost >100.000 mIU/ml, în timp ce nivelurile post-operative au scăzut la 17.300 mIU/ml. Alfa-fetoproteina (a-FP) şi antigenul carcinoembryonic (CEA) au fost în limite normale, în timp ce lactat de dehidrogenază (LDH) a fost de două ori mai mare decât limita superioară normală. Pe baza acestor date, s-a efectuat un examen ecografic al scrotului, care a evidenţiat o masă multilobulară mică, măsurând 2,1 cm în cel mai mare diametru - care nu a fost evidentă la examenul fizic iniţial - situată pe partea superioară a testiculului stâng cu elemente ecomorfe şi hemodinamice, caracteristice unui tumorii seminomatoase. Ulterior, pacientul a suferit o orhiectomie inghinală radicală stângă cu ligare de cordul spermatic stâng şi implantare de proteză testiculară sintetică. Diagnosticul histologic al tumorii testiculare a evidenţiat un seminom tipic (1,8 × 1,2 × 1 cm) constând din celule mari cu citoplasmă clară, nucleu hipodens şi câteva mitoză atipice, fără semne de infiltrare a rete testis sau a cordului spermatic. Completarea inhibării spermatogenezei şi reacţia hiperplastică a celulelor Leydig au fost, de asemenea, observate. Deşi colorarea pentru beta-hCG a fost pozitivă în câteva celule, caracteristicile lor morfologice nu au îndeplinit criteriile de diagnostic pentru sinciotrofoblaste. În ziua 6 post-operator, pacientul a dezvoltat o masă cervicală uşor dureroasă, în locul anatomic al primei intervenţii chirurgicale şi nivelurile de beta-hCG au început să crească din nou (beta-hCG = 29.850 mIU/ml). Completarea pre-terapeutică a stadiului a fost imediat efectuată, inclusiv scanarea negativă a creierului şi scanarea negativă a oaselor, în timp ce scanarea toracelui şi abdomenului a evidenţiat multiple noduli metastazici rotunzi de diferite dimensiuni (0,1 – 2 cm) în ambii plămâni şi marginile extinse ale ganglionilor limfatici para-aortici fără implicarea ficatului sau a altor organe parenchimatoase. În noiembrie 2004, la o lună după prima admitere a pacientului la spital, pacientul a primit chimioterapie de primă linie pentru tumoare cu risc înalt de germ cell cu regimul BEP (Bleomycin 30 mg: d1-d8-d15, Etoposide 100 mg/m2: d1-d5 şi Cisplatin 20 mg/m2: d1-d5 în cicluri de 21 de zile). Nivelurile pre-chimioterapie de beta-hCG au fost de 93.400 mIU/ml. Pacientul a finalizat 4 cicluri de terapie fără a experimenta toxicitate notabilă (neutropenie grad I-II conform criteriilor NCI-CTC) şi este în prezent (octombrie 2006) asimptomatic, cu remisiune clinică şi biochimică completă conform criteriilor RECIST (no evidence of tumour mass, regression of all enlarged lymph nodes, necrotic post-chemotherapy elements in the remaining lung nodules confirmed by CT-guided fine-needle aspiration biopsy and PET scan and consecutively normal levels of β-hCG). O prezentare schematică a întregului diagnostic şi tratament, inclusiv nivelul de β-hCG şi rezultatele scanării toracelui şi abdomenului este ilustrată în Fig.