A fost cultivat izolatul clinic dintr-o probă de spută a unui bărbat de 30 de ani, HIV negativ, care suferea de o exacerbare a bronșiectaziei în septembrie 2015. A fost trimis la institutul nostru pentru evaluarea tusei cu producerea de spută și a episoadelor repetate de strănut și secreții nazale din ultimii 15 ani și a dispneei din ultimul an. Profilul său clinic a fost caracterizat de dispnee progresivă de efort, însoțită de wheezing. Cu o săptămână înainte de prezentare, a avut febră intermitentă de grad mic, însoțită de frisoane și tremurături, care a determinat trimiterea la spital. Pe baza profilului său simptomatic și radiologic, a primit tratament anti-tuberculos timp de nouă luni cu trei ani în urmă, fără însă a se ameliora. Nu a fost niciodată fumător și nu a fost expus la fum ambiental, fum de biomasă sau fum toxic. Examenul fizic general a evidențiat prezența degetelor în formă de ciorchine. Nu a existat niciun semn de paloare, cianoză sau limfadenopatie. A fost afebril, cu o frecvență respiratorie de 18 pe minut și saturație în oxigen de 94% cu oxigen la 2 L/min. La auscultație, sunetele respiratorii vesiculare au fost audibile bilateral, împreună cu crepitații grosiere în toate zonele plămânului. Numărul total de leucocite a fost de 17,9 × 103 celule/ mm3, cu predominanță neutrofilică. Spirometria a sugerat o restricție severă, fără răspuns la bronhodilatatoare. Radiografia toracică a arătat multiple umbre inelare în zonele inferioare bilaterale. Tomografia computerizată de înaltă rezoluție a toracelui a evidențiat multiple bronhii dilatate cu semnul inelului signet clasic și aspectul de șir de perle în lobii inferiori bilaterali și în lobul mijlociu drept, sugerând o bronhiectazie cistică. Pacientul a fost internat în secție și o probă de spută a fost trimisă la laboratorul de cultură aerobă. A fost început tratamentul empiric cu infuzie intravenoasă de piperacilină-tazobactam 4,5 g QID și azitromicină orală 500 mg OD. La examinarea microscopică directă a sputei, proba a avut 15-20 de celule de puroi și 0-5 celule epiteliale/ câmp de putere redusă. Au fost observați mulți bacili gram negativi sub obiectivul de imersiune în ulei. Proba a fost procesată prin metoda semicantitativă utilizând o buclă calibrată după tratamentul cu N-acetil cisteină. A fost cultivat pe plăci de agar sânge de ovine și plăci de agar MacConkey. Plăcile au fost incubate peste noapte la 37 ° C în aerul ambiental și 5% CO2 pentru plăcile de agar sânge. Au fost izolate peste 105 cfu/ ml colonii non-hemolitice, de 2 mm în diametru, gri, translucide, umede, cu convexitate joasă pe plăcile de agar sânge și colonii care nu fermentează lactoză pe plăcile de agar MacConkey, care au fost identificate ca P. monteilii. Întrucât au fost izolate număr semnificativ de organisme de același tip dintr-o probă de spută de bună calitate, a fost considerat patogen. Susceptibilitatea antimicrobiană pentru piperacilină, cefepimă, ceftazidimă, meropenem, ciprofloxacină, levofloxacină, gentamicină și amikacină a fost testată utilizând metoda de difuzie a discului Kirby Bauer; pentru colistină a fost folosit E-test (MIC de 2 mcg/ml). Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 a fost folosit ca control. Organismul a fost găsit a fi susceptibil la toate antimicrobialele testate []. Tratamentul cu piperacilină-tazobactam a fost continuat. Probele de supraveghere - tampoane nazale și faringiene, urină și scaun au fost colectate în ziua 1 și ziua 8 de admitere ca parte a unui studiu separat. Nici una dintre aceste probe nu a dezvoltat organisme patogene. Simptomele pacientului s-au rezolvat, numărul total de leucocite a revenit la normal (9,4 × 103 celule/ mm3), iar cultura sputei a fost negativă înainte de externarea sa după opt zile de spitalizare. Un scurt rezumat al șederii sale în spital a fost descris în cronologie (fișier suplimentar). După externare, pacientul a fost transferat la piperacilină-tazobactam pe cale orală, care a fost continuat timp de încă șapte zile. După monitorizare, P. monteilii nu a fost cultivat din probele clinice ale acestui pacient de atunci. Culturile de supraveghere din mediul spitalicesc în luna septembrie 2015 nu au crescut niciun P. monteilii. Cele două izolate de mediu au fost cultivate fiecare dintr-o balustradă de pat din Unitatea de Terapie Intensivă în februarie 2016 și dintr-o noptieră din secție în martie 2016. Ambele au fost testate ca fiind susceptibile la toate antimicrobienele (colistin MIC 1.5 mcg/ml). Nu am identificat niciun izolat clinic asociat în acea perioadă de timp. Deși izolatele au avut antibiograme identice, tiparea prin amplificarea aleatorie a ADN-ului polimorf (RAPD) folosind primerul ERIC2 a găsit o omologie de 35-57% între tulpini în coeficienții de Dice generați de UPGMA, indicând că nu există o relație clonală. Acest lucru era de așteptat, deoarece pacientul a dobândit infecția înainte de internare, iar izolatele au fost recuperate la câteva luni distanță. Puterea discriminatorie a acestui primer este necunoscută pentru P. monteilii. Cu toate acestea, RAPD fiind afectată de diferențe în factori, alții decât susceptibilitatea antimicrobiană, este o metodă mai sensibilă pentru identificarea eterogenității [].