O femeie de 34 de ani, de origine malaieză, însărcinată în 4 săptămâni, cu Rh negativ, a fost trimisă de la un spital privat la 13 săptămâni din cauza suspiciunii de avort spontan pentru o gestionare ulterioară. Avea un istoric de trei operații cezariene anterioare, și toate operațiile au fost fără evenimente. La 5 săptămâni de sarcină, s-a prezentat cu sângerări vaginale și durere suprapubică nerezolvată la un spital privat. Testul de sarcină din urină a fost pozitiv, iar examenul ecografic a arătat un uter gol cu semne de sângerare intraperitoneală. A fost pus diagnosticul de sarcină ectopică ruptă. A fost supusă unei laparotomii de urgență, și s-au găsit hemoperitoneu cu cheaguri și 500 ml de sângerare proaspătă. Acest lucru s-a datorat sângerării dintr-un vas rupt al unui tub uterin stâng umflat și înfundat. A fost efectuată o salpingectomie stângă. În perioada postoperatorie, sângerarea ei vaginală s-a oprit, și, în ziua 3 postoperatorie, a fost externată de la secție. O săptămână mai târziu, a avut simptome evidente de boală de dimineață; apoi s-a întors la medicul ei și a descoperit că avea o sarcină intrauterină cu un făt viabil de 7 săptămâni. Sacul gestational a fost localizat în partea de jos a uterului; cu toate acestea, nu a existat suspiciune de placentare anormală la acel moment. Pacientei i s-a dat 4 săptămâni până la următoarea programare. Ea a avut sângerări vaginale minime intermitente asociate cu disconfort suprapubic în această perioadă. La 12 săptămâni de gestație, o ecografie repetată a arătat că un făt viabil a fost localizat în partea de jos a uterului, iar placenta a acoperit osul intern, care a fost însoțit de pierderea graniței hipoecoice dintre placentă și uter; astfel, a fost făcut un diagnostic de placenta accreta. Pacienta a căutat o a doua opinie de la un alt consultant. A fost efectuată o scanare cu rezonanță magnetică (RMN), iar sacul gestational a fost găsit să ocupe jumătatea inferioară a cavității uterine. Mai mult, deasupra sacului gestational a fost o leziune eterogenă considerabilă, care sugerează un cheag de sânge multi-vârstă care ocupă cealaltă jumătate a cavității uterine. Placenta a fost localizată în partea de jos a uterului, acoperind osul. Ea a fost sfătuită să facă o histerectomie și apoi a fost trimisă la centrul nostru. O scanare cu ultrasunete repetată a arătat constatări similare cu vascularitatea subplacentară crescută la nivelul interfeței vezicii uterine. Examinarea per-abdominală a arătat că uterul a fost de 20 de săptămâni de sarcină uterină. A fost decisă o histerectomie electivă, iar procedura și posibilele complicații au fost explicate pacientei și partenerului. Pacienta a început să primească un antibiotic intravenos din cauza sângerării vaginale prelungite. Provocarea în gestionarea cazului a fost decizia celei mai bune abordări pentru a minimiza complicațiile pacientei. O cantitate mare de sânge Rh negativ nu este disponibilă în banca noastră de sânge. Dacă este necesară o cantitate suplimentară, trebuie să fie apelat un donator obișnuit sau sângele Rh negativ trebuie colectat de la o altă bancă de sânge a spitalului. Operația putea fi efectuată doar după ce s-au obținut cel puțin 6 pinte de sânge de grup O Rh negativ în vederea pregătirii pentru orice sângerare intraoperatorie. Preocuparea a fost mai mult legată de aderarea uterului la peretele abdominal anterior, dificultatea de separare a vezicii urinare, posibila leziune a vezicii urinare și sângerarea intraoperatorie. Departamentul de transfuzie al instituției noastre a reușit să adune opt unități de sânge Rh negativ din grupa O în ziua operației. Echipa de urologie a fost în așteptare în timpul operației. S-a făcut o incizie verticală subumbilicală mediană. Au existat aderențe între peretele abdominal anterior drept, omentum, suprafața anterioară a uterului și intestinele. Aderența a fost îndepărtată lent. A fost observat un uter mărit, cu vase tortuoase pe suprafața seroasă a părții inferioare. Histerectomia totală a fost efectuată cu succes. Pierderea de sânge estimată a fost de 2 l, cu sângerare în principal din zonele brute de la pliul vezicouterin. Au fost transfuzate intraoperator două pinte de celule concentrate. Examinarea histopatologică macroscopică a arătat că placenta părea să se extindă până la seroză. S-a confirmat microscopic că vilele corionice au invadat miometrul, cu absența țesutului decidual, în timp ce nu s-a găsit nicio invazie sau penetrare a stratului seros. Pacienta noastră și-a revenit fără complicații. A fost externată în a cincea zi postoperator în stare bună și a fost în stare excelentă de sănătate în timpul unei vizite de urmărire 2 săptămâni mai târziu. A fost văzută din nou după 1 lună: nu a avut plângeri, rana a fost vindecată și a fost externată din clinica ginecologică.