O femeie de 85 de ani, care nu avea antecedente de boli cronice ale ficatului (infecție virală și ciroză), a fost monitorizată pentru polipi ai vezicii biliare și s-a descoperit că avea o tumoare la ficat. Pacienta a fost trimisă la spitalul nostru deoarece dimensiunea tumorii era în creștere. Nu avea simptome subiective, durere abdominală sau febră. Istoricul medical al pacientei a arătat că suferea de hipertensiune arterială, a fost supusă unei operații de îndepărtare a unui anevrism pentru hemoragie cerebrală și avea calculi biliari. Nu avea antecedente de fumat sau de consum de alcool. Nu exista un istoric familial notabil. O examinare fizică detaliată nu a demonstrat nicio anomalie cardiovasculară sau pulmonară. Datele de laborator pentru toți parametrii, inclusiv markerii tumorali, au fost normale. Tomografia computerizată (CT) a arătat că tumoarea a ieșit în afara ficatului și părea să conțină două componente distincte. Componenta tumoare din segmentul IV din ficat a fost puternic intensificată, în special în marginea periferică în faza arterială timpurie și întârziată, urmată de o hiperatenuare progresivă în faza târzie. Cu toate acestea, zona proeminentă extrahepatică a fost intensificată doar în zona înconjurătoare; nu s-a observat intensificare în interior, sugerând o structură chistică asemănătoare unui abces au indicat, de asemenea, că există două componente într-o tumoare continuă. US a arătat că există o componentă hiperechoică în ficat și că zona de proeminență a prezentat hipoecoicitate. În US cu contrast îmbunătățit, tumoarea intrahepatică a prezentat vascularitate în faza timpurie și a prezentat un defect în faza Kupffer. În proeminența extrahepatică, zona înconjurătoare a fost puternic îmbunătățită într-o formă de capsulă cu un aflux de contrast asemănător cu o pată observat în interior. Prin urmare, regiunea extrahepatică a fost considerată a fi o componentă a tumorii mai degrabă decât o structură chistică, cum ar fi un abces sau un hematom. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) cu acid dietilentriamin pentaacetic etoxibenzil gadoliniu (Gd-EOB-DTPA) a arătat că tumoarea a fost observată cu un diametru de 4 cm, a avut o margine clară și a conținut două componente. Tumoarea a prezentat o intensitate scăzută a semnalului pe imaginile T1-ponderate și o intensitate ușor crescută a semnalului pe imaginile T2-ponderate. T1-ponderata dinamică contrast-enhanced MRI a arătat o intensitate crescută în tumoarea intrahepatică și o intensitate ușor crescută în capsula din exteriorul tumorii extrahepatice în faza timpurie. În faza târzie, tumoarea intrahepatică a prezentat o intensitate ridicată la marginea periferică și a prezentat o intensitate scăzută în alte părți. În cele din urmă, fiecare zonă a arătat în mod clar un defect în faza hepatobiliară. În imaginile cu greutate de difuzie, a fost observat un semnal ușor hiperenoțional în toate zonele tumorii. În acest caz, pacientul nu avea antecedente de hepatită, obezitate, alcool și diabet. În plus, nu a existat o creștere a expresiei markerilor tumorali sau a răspunsului inflamator, iar imaginile au fost nespecifice, toate acestea făcând dificilă diagnosticarea. Am suspectat inițial ICC în tumora hepatică, dar nu am putut explica proeminența în afara ficatului. Ne-am dat seama că, dacă componenta extrahepatică era un abces sau un hematom, fluxul de sânge din interiorul nodulului era inconsistent. În plus, dacă tumora intrahepatică era ICC, era puțin probabil să se rupă și să formeze un hematom în afara ficatului. Am confirmat că nu exista colecistită și că tractul intestinal nu era aderent, dar nu am luat în considerare leziunile mezenhimale. Întrucât diagnosticul imagistic nu a dus la un diagnostic definitiv al tumorii, am planificat inițial o intervenție chirurgicală laparoscopică de diagnosticare. După observarea laparoscopică, dacă se suspecta un abces, urma să se efectueze o excizie parțială; dacă cancerul era diagnosticat după excizie, urma să se efectueze o excizie suplimentară în două etape, dacă era necesar. Cu toate acestea, s-a planificat o hepatectomie stângă dacă ICC era suspectată laparoscopic. După informarea pacientului cu privire la probabilitatea creșterii tumorii și scopul diagnosticului procedurii, am obținut consimțământul informat din partea pacientului. La observarea laparoscopică a leziunii, un nodul alb a fost vizibil pe suprafața ligamentului falciform, sugerând un carcinom. Mesenterul a fost umflat și simțit ca și cum ar conține o masă tare. Observarea intraoperatorie cu ajutorul ultrasunetelor a confirmat prezența unei mase în ligamentul falciform. Prin observare laparoscopică directă, am determinat că leziunile identificate ca fiind extrahepatice prin imagistică preoperatorie au fost tumori maligne. ICC provine din celulele endoteliale ale ramurilor segmentale sau proximale ale căilor biliare. Din păcate, ICC are o incidență mare de recurență loco-regională chiar și după operație. Segmentele, sectoarele și rezecția hemifirei lui Couinaud sunt recomandate dacă gradul de fibroză hepatică și volumul rămas al ficatului sunt acceptabile. La pacientul nostru, volumul total al ficatului a fost estimat la 830 ml, iar volumul de excizie a fost estimat la 31%. Întrucât volumul rezidual al ficatului a fost de 570 ml (69%), s-a considerat că hepatectomia stângă a fost posibilă. Hepectomia stângă și colecistectomia au fost efectuate laparoscopic. Pacientul nu a avut complicații postoperatorii și a fost externat la 10 zile după operație. Macroscopic, a existat un nodul alb de 15 mm în ficat și un nodul alb de 29 mm în mezenter. Celulele neoplazice au fost coloidale și cuboide și au prezentat un raport nucleu-citoplasmă ridicat. Tumora a fost diagnosticată ca fiind un ICC. Au fost observate multiple invazii vasculare în jurul tumorii și a fost observată și o invazie neurală. Scorul Ki-67 a fost ridicat, de 57 %. Structurile tumorii extrahepatice au fost similare din punct de vedere histologic cu cele ale tumorii principale intrahepatice. Tumora extrahepatică a avut o necroză extinsă în centru și au rămas celule viabile doar în zona periferică. Nu au existat infiltrări în ligamentul rotund al ficatului, și au fost găsiți câțiva trombi tumorali în venele mici ale ligamentului falciform. În general, tumora extrahepatică a fost diagnosticată ca fiind o metastază hematogenă a ICC. Scanarea CT preoperatorie a fost neclară deoarece nu a fost efectuată angiografie; cu toate acestea, artera ligamentului falciform (FLA) pare să fie ramificată de A4 în faza arterială a CT cu contrast îmbunătățit.