O femeie de 50 de ani s-a prezentat cu greață și vărsături. Avea un istoric de colită ulcerativă și luase steroizi timp de peste 30 de ani. De asemenea, trecuse printr-o intervenție chirurgicală a rădăcinii aortei și prin inserarea unei valve mecanice pentru un anevrism al aortei ascendente la vârsta de 48 de ani și, prin urmare, lua un antagonist al vitaminei K. Un examen clinic a arătat o afectare a stării de conștiență (scor Glasgow Coma Scale [GCS]: E3V4M6). Tensiunea arterială sistolică a crescut la >200 mmHg. Temperatura corpului era normală. Studiile de laborator au arătat un număr ușor crescut de leucocite și anemie. Numărul de leucocite era de 11300/μL (normal, 3500–9000), iar nivelul de hemoglobină era de 11.1 g/dL (normal, 11.5–16.6). În plus, nivelul de proteină C reactivă era de 0.17 mg/dL (normal, <0.3). În testele de coagulare, s-a constatat că timpul de protrombină al pacientei (raportul normalizat internațional) era crescut la 2.47, iar nivelul de D-dimer era crescut la 5.7 μg/mL (normal, <1.0). Două seturi de culturi de sânge și o cultură urinară au fost negative. Tomografia computerizată a creierului (CT) a evidențiat o hemoragie subcorticală în lobul occipital stâng și hidrocefalie acută datorată hemoragiei intraventriculare []. Nu s-a observat lichid sau distrugere osoasă în sinusurile paranazale []. Angiografia 3DCT a evidențiat un anevrism cerebral în partea distală a PCA stâng [] În timpul examinării, pacientul a intrat brusc în comă. Intubarea de urgență și drenajul ventricular extern bilateral au fost efectuate sub anestezie generală. În ziua 2, nivelul de conștiență al pacientei s-a îmbunătățit (scor GCS: E1VtM4), și s-a efectuat angiografie prin subtragere digitală. Angiografia vertebrală stângă a evidențiat un anevrism cu gât larg în arteră parietooccipitală stângă (POA) [ și ]. Diametrul maxim al acestuia a fost de 5,6 mm. Pentru a preveni re-sângerarea, intervenția chirurgicală directă a fost efectuată în aceeași zi. Capul pacientului a fost fixat în poziția culcat pe burtă cu ajutorul unui cadru Sugita și a fost efectuată o craniotomie occipitală stângă. Localizarea hematomului a fost confirmată prin ultrasonografie. A fost efectuată o corticotomie în girusul occipital superior și s-a ajuns la hematom. A fost identificat anevrismul după îndepărtarea hematomului. Porțiunea proximală și distală a arterei parentale au fost expuse și a fost confirmată localizarea gâtului anevrismului []. Artera parentală s-a lipit de gâtul anevrismului și s-a găsit o tromboză intra-aneurismată. Întrucât ar fi fost dificil să se facă o tăietură la nivelul gâtului din cauza fragilității gâtului anevrismului, anevrismul a fost îndepărtat și s-a efectuat o anastomoză cap la cap a părților normale ale arterei POA proximale și distale [ și ] A fost efectuat un examen histopatologic care a relevat că fibrele elastice au dispărut de pe peretele anevrismului și s-a observat doar țesut fibrotic [ și b] Pe partea exterioară a anevrismului s-au adunat neutrofile și limfocite și s-a observat țesut necrotic [] Au fost observate hife coenocitare în țesutul necrotic. Analiza imunohistochimică efectuată cu ajutorul colorantului Grocott a relevat că hifele coenocitare au fost de diferite lățimi și au prezentat ramuri în unghi drept, care sunt caracteristice zygomycetelor [] Aceste constatări au fost în concordanță cu Mucormycosis. CT-ul postoperator și imagistica prin rezonanță magnetică au evidențiat doar un mic hematom în lobul occipital stâng, dar nu și un infarct cerebral. Întrucât statusul epilepticus a apărut în ziua postoperatorie (POD) 1, anestezia generală indusă de propofol a fost menținută și s-au administrat medicamente anticonvulsive. Lichidul cefalorahidian al pacientei (LCR) a prezentat un număr de celule ușor crescut (117/μL) și un nivel normal de glucoză (96 mg/dL) în ziua postoperatorie (POD) 7. Testele pentru β-D-glucan seric și antigen Aspergillus au fost negative în ziua postoperatorie (POD) 9. După ce s-a făcut un diagnostic definitiv pe baza unui examen histopatologic în ziua postoperatorie (POD) 10, am administrat 600 mg/zi de voriconazol. Nivelul de conștiență al pacientei s-a îmbunătățit treptat și a fost extubată în ziua postoperatorie (POD) 10. Heparinizarea a fost efectuată pentru a preveni evenimentele tromboembolice din ziua postoperatorie (POD) 18. Sursa infecției nu a fost găsită în timpul ecocardiografiei transesofagiene efectuate în ziua postoperatorie (POD) 21 sau a tomografiei computerizate cu contrast crescut a întregului corp, efectuată în ziua postoperatorie (POD) 22. Șase hemoculturi și o cultură a LCR obținute după operație au fost toate negative. Starea pacientei s-a înrăutățit brusc după ce a vomitat în ziua postoperatorie (POD) 31 și a murit în ziua postoperatorie (POD) 32. Autopsia a evidențiat o pneumonie în secțiunea dorsală a plămânului drept. Pneumonia prin aspirație ar fi putut fi cauza decesului. Nu s-a găsit nicio infecție fungică sistemică.