O femeie arabă de 25 de ani s-a prezentat la urgența unității noastre medicale cu apariție rapidă a cefaleei, acnee și hirsutism, umflături faciale, creștere în greutate și miopatie paroxistică și gânduri paranoice de viol și intimidare sexuală. Examenul fizic a evidențiat acnee facială pronunțată și hirsutism, piele grasă, față de lună, cocoașă de bivol și striații purpurii ale pielii în regiunile abdominale, axilare și laterale, caracteristice sindromului Cushing. Tensiunea arterială a fost de 150/90 mmHg. Tabelul prezintă profilul endocrin relevant al pacientei. Dexamethazona în doză mare (2 mg de patru ori pe zi) nu a reușit să suprime nivelurile de cortizol seric și de cortizol liber urinar (UFC). Testosteronul seric, sulfatul de 5-dehidroepiandrosteron și nivelurile de progesteron 17-OH ale pacientei se aflau în limite normale. Tomografia computerizată a toracelui a evidențiat o masă de 22 mm × 15 mm × 10 mm în segmentul superior al lobului pulmonar inferior stâng. Nu a fost detectată o masă suprarenală. A fost supusă unei lobectomii a plămânului stâng inferior. Examenul histopatologic a arătat o tumoare carcinoidă tipică, fără figuri mitotice sau necroză și cu colorări imunohistochimice pozitive pentru sinaptofizină, enolază specifică neuronilor și cromogranină A, precum și o colorare puternic pozitivă pentru ACTH. Pacienta a devenit complet liberă de simptome cu niveluri anormale, deși în scădere, ale UFC. La un an și jumătate după operație, ea a recâștigat greutatea. Examenul său fizic a confirmat fața de lună și re-înnegrirea striațiilor anterioare. Nivelurile sale UFC au fost ridicate și au rămas nesupuse de către doze mici sau mari de dexametazonă (Tabelul). Tomografia computerizată a toracelui și abdomenului a fost normală, la fel ca și tomografia hipofizară ulterioară. O scanare cu indiu-111 pentetreotide, obținută pentru a localiza un focar ocult al carcinoidului, a evidențiat un focar fierbinte în lobul pulmonar inferior stâng și în mediastinul superior drept. A fost inițiat tratamentul cu blocanți ai sintezei de steroizi. Istopatologia mediastinală și paratraheală a materialului ganglionar obținut prin toracoscopie a indicat un carcinoid metastatic. După tratamentul cu octreotide LAR 30 mg/lună, ea a devenit fără simptome. Rezultatele de laborator ale sistemului endocrin s-au normalizat (Tabelul). Aproape trei ani după operație, în timp ce urma tratamentul cu octreotide LAR, pacienta a rămas însărcinată. A refuzat recomandarea noastră de a întrerupe tratamentul cu octreotide LAR în timpul primului trimestru, așa cum este de rutină. Mai degrabă, ea a insistat să continue tratamentul cu octreotide LAR pe toată durata sarcinii, datorită eficacității sale în menținerea remisiei bolii. S-a născut un copil sănătos la termen (Tabelul). După doi și trei ani, respectiv, pacienta noastră a născut încă doi copii sănătoși la termen (Tabelul). Toate cele trei nașteri au fost prin cezariană. Tratamentul cu octreotide LAR a fost continuat pe toată această perioadă de timp. Tomografia toracică de rutină recentă, efectuată la 10 ani după prezentarea inițială a pacientului, a evidențiat noduli limfatici mediastinali normali, cu modificări post-chirurgicale permanente la porțiunea bazală a plămânului stâng. Rezultatul unui test concomitent pentru acidul 5-hidroxiindolacetic în urină a fost de 6,9 mg/zi, care se încadrează în limite normale (1-7 mg/zi). S-a efectuat un test de imunohistochimie pentru a determina subtipurile receptorului de somatostatină (SSTR) în țesutul carcinoidului original din lobul pulmonar, așa cum s-a descris anterior []. Tumorul carcinoid a fost testat pozitiv pentru SSTR tipurile 2A și 2B și negativ pentru SSTR tipurile 1, 3, 4 și 5. Probele luate din metastazele ganglionilor limfatici au fost inadecvate pentru imunohistochimia SSTR. Cei trei copii ai pacientei noastre au avut modele normale de creștere în timpul celor 128 de luni de urmărire.