O femeie afro-americană de 39 de ani, cu un istoric de 20 de ani de infecție cu HIV și hipertensiune arterială, s-a prezentat cu dureri abdominale și o scădere a volumului de urină de 2 săptămâni. Ea a căzut în urma unui accident mecanic cu 2 săptămâni înainte de prezentare și a luat ibuprofen pentru a controla durerea. Evaluarea inițială a arătat o creatinină serică de 5,5 mg/dL. Creatinina serică de bază a femeii cu 3 luni înainte de prezentare a fost de 0,91 mg/dL. Analiza urinei a arătat proteinurie 3+ și microhematurie, fără castre microscopice. Raportul proteină-creatinină în urină a fost > 10 g/g. Numărul de CD4 a fost de 267/µL, iar încărcătura virală HIV prin PCR a relevat viremie cu 1220 copii/mL. Femeia a respectat tratamentul antiretroviral (ART) constând în bictegravir, emtricitabină și tenofovir alafenamidă (Biktarvy) și lisinopril 10 mg zilnic pentru hipertensiune arterială. O scanare CT fără contrast a abdomenului și a bazinului a arătat o hidronefroză bilaterală moderată, o îngroșare difuză și neregulată a peretelui vezicii și ascită. Cistoscopia vezicii nu a evidențiat obstrucție ureterală, dar a arătat noduli difuzi în peretele vezicii; s-au efectuat biopsii multiple ale vezicii. Având în vedere insuficiența renală, tenofovirul a fost oprit și tratamentul ARV a fost schimbat cu dolutegravir, rilpivirină și lamivudină ajustate renal. Examenul serologic, inclusiv complementul C3 și C4, anticorpii antinucleari, anticorpii împotriva hepatitei C, antigenul de suprafață al hepatitei B, titrurile anticorpilor antineutrofili citoplasmici (ANCA) și anticorpii anti-GBM au fost negative. Electroforeza proteinelor serice a fost în concordanță cu răspunsul inflamator acut, fără dovezi de proteine monoclonale. Cu toate acestea, lanțurile libere κ din ser au fost crescute la 1988 mg/L, cu un raport de lanțuri libere κ/λ de 36,4. Imunofixarea urinei a evidențiat lanțuri libere κ monoclonale. Încercarea de biopsie a măduvei osoase a fost nereușită. Paracenteza de diagnostic a fost negativă pentru malignitate. Hemodializa a fost inițiată în ziua 6 a spitalizării din cauza insuficienței renale progresive și a simptomelor uremice. Biopsia vezicii a evidențiat un limfom plasmablastic de grad înalt (). Histopatologia a arătat celule plasmablastice mari, pozitive pentru CD138, MUM-1 și negative pentru PAX-5, CD20, BCL-6 și BCL-2. Indicatorul de proliferare celulară Ki-67 s-a apropiat de 100%. Celulele tumorale au fost pozitive pentru EBER1. Alte imunocolorări au arătat că celulele limfomului plasmablastic au fost limitate la lanțul ușor κ și pozitive pentru CD56, CD10 și c-MYC. Au fost negative pentru lanțul ușor λ, CD30 și AE1/AE3. Biopsia renală diagnostic, efectuată la 9 zile după prezentare, a evidențiat castre tubulare focale atipice cu restricție de κ, cu leziuni tubulare acute difuze și inflamație interstițială și edem de 30%, compatibile cu nefropatia cu castre de lanț ușor κ (). Nu a existat nicio dovadă de boală glomerulară prin microscopie optică, imunofluorescență sau microscopie electronică. Chimioterapia a fost inițiată la 2 săptămâni după prezentarea inițială cu bortezomib și CHOP (ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison). A primit 1 doză de metotrexat intratecal, citarabină și hidrocortizon, urmată de 3 doze de metotrexat intratecal singur pentru a preveni recidiva sistemului nervos central (SNC), care este comună la pacienții cu limfom asociat cu HIV. A fost menținută pe ART în această perioadă și a început să ia trimetoprim-sulfametozol și aciclovir pentru profilaxia infecțiilor oportuniste. La șapte săptămâni după prezentarea inițială, funcția renală s-a recuperat, iar hemodializa a fost întreruptă. La unsprezece săptămâni după prezentare, pacienta a obținut remisia completă prin imagistică (PET). Regimul de inducție chimioterapeutică a fost apoi schimbat cu bortezomib cu ifosfamidă, carboplatină și etoposid (ICE), deoarece CHOP este considerat un tratament insuficient pentru PBL. [] La șase luni după prezentare, repetarea biopsiei vezicii urinare nu a arătat nicio dovadă de PBL, iar testele suplimentare, inclusiv PET și biopsia măduvei osoase, au fost negative, confirmând remisia completă. La șapte luni după prezentare, ea a fost supusă unui tratament modificat BEAM (BCNU, etoposid, citarabină, melfalan), urmat de transplantul de celule hematopoietice autolog. La ultima vizită de urmărire, la opt luni după transplantul de celule hematopoietice autolog, funcția renală a rămas stabilă (creatinină 1,07 mg/dL) cu proteinuria minimă (raportul proteină urinară-creatinină 0,36 g/g), lanțuri libere plasmatice normale și încărcătură virală HIV îmbunătățită (364 copii/ml). A tolerat bine chimioterapia, cu excepția neuropatiei periferice și a onicodistrofiei, care au fost atribuite chimioterapiei.