O fată de 17 ani, cu o înălțime de 150 cm și o greutate de 55 kg, a fost internată în spitalul nostru pentru tulburări de conștiență și hemipareză dreaptă. A fost diagnosticată cu hemoragie subdurală și subcorticală acută, datorată unei AVM rupte, și a fost supusă unei craniotomii de urgență, sub anestezie generală. Avea un istoric chirurgical de șunt Blalock-Taussig stâng la vârsta de 2 luni, operație bidirecțională Glenn la vârsta de 3 ani și paliație Fontan (conducte extracardiace, conexiune total cavopulmonară fără fereastră a atriului) la vârsta de 5 ani pentru sindromul hipoplastic congenital al inimii stângi (HLHS), ventricul drept cu ieșiri duble, defect septal atrioventricular, atrezie pulmonară și absența venei cava inferioare. A primit aspirină, warfarină, propranolol, imidapril, furosemid și spironolacton preoperator. Activitățile sale zilnice au fost menținute. Ecocardiografia transtoracică preoperatorie (TTE) a arătat o funcție sistolică și diastolică normală a camerei univentriculare cu regurgitare trivială a valvei atrioventriculare. Pe lângă monitoarele standard ale Societății Americane de Anesteziologi, monitorizarea tensiunii arteriale (TA), CI și SVV a fost începută prin artera radială stângă după confirmarea echivalenței tensiunii arteriale neinvazive pe brațul drept. După inducerea anesteziei generale folosind perfuzia țintă controlată de propofol la 3 μg/ml, perfuzia de remifentanil la o rată de 0,2 μg/kg/min și 40 mg de rocuronium, s-a efectuat intubarea traheală. Ventilarea cu presiune pozitivă a fost începută cu o rată respiratorie de 16 respirații/min, volumul respirator 330 ml, raportul I:E 1:2, presiunea expiratorie finală pozitivă 0 cmH2O și presiunea maximă a căilor respiratorii 20 cmH2O. Am introdus un cateter venos central prin vena jugulară internă dreaptă sub fluoroscopie cu raze X până la o lungime de 11 cm și am început monitorizarea CVP continuă. După poziționarea transductorului CVP la aceeași înălțime ca și inima pacientului, valoarea inițială a CVP a fost de 15 mmHg; prin urmare, am încercat să menținem această valoare intraoperator. După incizia dura mater, s-a observat o sângerare rapidă din AVM și CVP a scăzut brusc la mai puțin de 5 mmHg. Am administrat rapid 500 ml de cristaloid, 500 ml de coloid și 720 ml de plasmă proaspătă congelată. Nu am transfuzat eritrocite în acest moment deoarece valorile mari ale hematocritului (aproximativ 45%) au fost observate preoperator. După aceea, s-a observat o pierdere de sânge de aproximativ 1000 ml și CVP a scăzut la 29%. Apoi, am început să administrăm eritrocite pentru a preveni o scădere excesivă a hematocritului. După transfuzia de lichid și sânge, CVP s-a recuperat treptat la 10-15 mmHg. S-a observat o pierdere rapidă de sânge de aproximativ 1700 ml în 30 de minute. Valorile scăzute ale CVP (<5 mmHg) au continuat timp de aproximativ 20 de minute. În contrast, a existat doar o creștere ușoară a SVV de la 5 la 8%. CVP a fost menținută în limite acceptabile (2,9-3,5 l/min/m2). Ritmul cardiac (HR) și ABP au fost, de asemenea, menținute fără utilizarea de inotrope sau vasopresoare. Rezecția AVM și decompresia externă s-au încheiat cu un timp total de operație de 383 de minute, iar pacientul a fost transferat la unitatea de terapie intensivă sub sedare și ventilație controlată. În total, s-au observat 1960 ml de pierdere de sânge și 540 ml de volum de urină. Au fost administrate 2500 ml de cristaloid și 800 ml de coloid și 840 ml de eritrocite, 1680 ml de plasmă proaspătă congelată și 400 ml de trombocite. La trei zile după operație, pacienta era încă sub ventilație controlată, dar starea ei hemodinamică și valorile de monitorizare circulatorie erau stabile (HR 75 bpm, ABP 110/50 mmHg, CVP 13 mmHg, CI 4,5 l/min/m2, și SVV 5%). La acel moment, funcția sistolică ventriculară și dimensiunea diastolică măsurate prin TTE erau similare cu cele observate înainte de operație.